2) сухожилий
3) соединительной ткани
4) ткани, формально относящейся к эпителию (+)
Мезотелиома — злокачественная опухоль мезотелия, который выстилает плевральную, брюшинную, перикардиальную полости и влагалищную оболочку яичка. Мезотелиальные клетки образуют однослойный плоский или кубический эпителий, поэтому в гистогенетической классификации опухоль относят к новообразованиям эпителиального типа. Хотя мезотелий эмбриологически развивается из мезодермы, его морфологическая организация соответствует специализированной эпителиальной ткани.
Указание на серозную оболочку описывает преимущественно анатомическую локализацию опухоли, а не наиболее точную тканевую принадлежность. Наиболее часто поражается плевра, где опухоль может формировать диффузное утолщение и массивно окружать легкое; характерны плевральный выпот, одышка и боли в грудной клетке. Существенным фактором риска является длительное воздействие асбеста, при этом латентный период до манифестации заболевания может составлять несколько десятилетий.
| Критерий | Характеристика мезотелиомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистогенез | Опухоль мезотелиальных клеток, образующих специализированный однослойный эпителий серозных оболочек | Объясняет отнесение к опухолям эпителиального типа, несмотря на мезодермальное эмбриональное происхождение |
| Основные локализации | Плевра, брюшина; значительно реже — перикард и влагалищная оболочка яичка | Диффузное поражение серозной полости повышает вероятность мезотелиомы |
| Гистологические варианты | Эпителиоидный, саркоматоидный и бифазный (сочетает оба компонента) | Вариант влияет на морфологическую диагностику, прогноз и оценку лечебной тактики |
| Положительные иммуногистохимические маркеры | Кальретинин, WT1, D2-40, CK5/6; часто экспрессируются цитокератины широкого спектра | Подтверждают мезотелиальную дифференцировку в сочетании с морфологической картиной |
| Маркеры, помогающие исключить аденокарциному | Обычно отсутствует или выражена слабее экспрессия CEA, BerEP4, MOC31 и ряда органоспецифичных маркеров | Позволяет дифференцировать мезотелиому от метастатической карциномы, особенно в плевре |
| Дополнительные критерии злокачественности | Потеря ядерной экспрессии BAP1, делеция CDKN2A/p16 по FISH, инвазивный рост и деструкция тканей | Помогают отличить злокачественную мезотелиому от реактивной мезотелиальной гиперплазии |
Окончательный диагноз устанавливают по совокупности клинических, лучевых, морфологических и иммуногистохимических данных. Одной положительной реакции на мезотелиальный маркер недостаточно, поскольку часть из них может экспрессироваться и в других опухолях. При распространённом процессе лечение обычно включает системную химиотерапию на основе платины и пеметрекседа, а у отдельных пациентов — иммунотерапию; хирургическое вмешательство применяют с учётом стадии и резектабельности. Таким образом, правильный ответ определяется эпителиальной природой мезотелия как ткани, из которой формируется опухоль.