2) определение белка
3) обнаружение цилиндров (+)
4) определение рН
Отмеченный вариант верен, поскольку цилиндры являются форменными элементами мочевого осадка и выявляются при микроскопическом исследовании. Они образуются преимущественно в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек из белковой матрицы, основу которой составляет уромукодин (белок Тамма—Хорсфалла), с включением клеток, белковых масс или пигментов. Форма цилиндра соответствует просвету почечного канальца, поэтому их обнаружение имеет топическую диагностическую ценность и указывает на почечное, а не только на внепочечное происхождение изменений.
Глюкозу, белок и рН обычно определяют в рамках физико-химического исследования мочи: с помощью тест-полосок, индикаторных реакций или биохимических методов. Микроскопия осадка направлена на обнаружение клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и других структур. Исключение составляют ситуации, когда белковые или клеточные компоненты оцениваются непосредственно в осадке, однако стандартным диагностическим признаком микроскопического этапа в данном вопросе являются именно цилиндры.
| Вид цилиндров | Основной состав или вид | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиалиновые | Прозрачная белковая матрица без клеточных включений | Могут встречаться у здоровых лиц после физической нагрузки, обезвоживания или лихорадки; многочисленные формы требуют оценки функции почек |
| Зернистые | Белковая основа с включениями клеточного детрита | Признак повреждения канальцев; возможны при гломерулонефрите и тубулоинтерстициальных заболеваниях |
| Эритроцитарные | Цилиндрическая матрица с эритроцитами | Высокоспецифичный признак клубочковой гематурии, особенно при гломерулонефрите |
| Лейкоцитарные | Содержат лейкоциты | Характерны для воспаления почечной ткани, прежде всего пиелонефрита и интерстициального нефрита |
| Эпителиальные | Включают клетки почечного канальцевого эпителия | Свидетельствуют о повреждении или дегенерации канальцев, в том числе при токсическом и ишемическом поражении |
| Восковидные | Широкие, плотные, гомогенные цилиндры с матовым или восковидным видом | Ассоциируются с выраженным и длительным нарушением канальцевого тока при хронической болезни почек |
| Жировые | Содержат липидные капли, выявляемые также по двупреломлению | Типичны для выраженной протеинурии и нефротического синдрома |
Результат микроскопии интерпретируют совместно с уровнем альбуминурии или протеинурии, скоростью клубочковой фильтрации и клиническими данными. Единичные гиалиновые цилиндры не всегда свидетельствуют о заболевании, тогда как эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные формы имеют более выраженное патологическое значение. Для подтверждения сомнительных находок автоматизированной системы используют исследование мочевого осадка методом световой микроскопии.