2) тотальная анеуплоидия
3) наличие пролиферации
4) выраженная дедифференцировка
Структурная и клеточная схожесть опухоли с исходной нормальной тканью отражает высокую степень дифференцировки. При этом сохраняются характерная для органа архитектоника, клеточная полярность, соотношение ядра и цитоплазмы, особенности созревания и специализированные функции клеток. Для доброкачественных новообразований также типичны относительно однообразные клетки, минимальный полиморфизм и отсутствие выраженных патологических митозов.
Доброкачественная опухоль может обладать пролиферативной активностью, поэтому само наличие пролиферации не позволяет судить о ее злокачественности. Напротив, выраженная дедифференцировка, значительная ядерная атипия, патологические митозы и тотальная анеуплоидия указывают на нарушение геномной стабильности и более вероятное злокачественное поведение. Оценка морфологических признаков проводится комплексно, с учетом характера роста, состояния окружающих тканей и возможности инвазии.
Сходство с нормальной тканью является именно морфологическим критерием, тогда как отсутствие метастазов и ограниченный рост характеризуют преимущественно биологическое поведение опухоли. В большинстве случаев доброкачественные новообразования растут экспансивно, имеют четкие границы и не разрушают окружающие структуры, хотя отдельные из них могут обладать местноагрессивными свойствами. Поэтому окончательное заключение основывается на совокупности гистологических и клинико-инструментальных данных.
| Морфологический признак | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дифференцировка | Сходство клеток и тканей с нормальным аналогом, сохранение созревания | Дедифференцировка или анаплазия, утрата специализированных признаков | Один из основных критериев оценки степени зрелости опухоли |
| Архитектоника | Относительно правильное расположение клеток и тканевых структур | Нарушение тканевой организации, хаотичное расположение клеток | Отражает сохранность тканевой дифференцировки |
| Клеточная атипия | Незначительный полиморфизм, относительно однородные ядра | Выраженный полиморфизм, гиперхромия, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения | Поддерживает различение доброкачественного и злокачественного процесса |
| Митотическая активность | Низкая или умеренная, патологические митозы отсутствуют | Повышенная, возможны атипичные митотические фигуры | Оценивается вместе с клеточной атипией и зоной опухоли |
| Плоидность | Чаще сохраняется диплоидный набор; возможны отдельные генетические отклонения | Анеуплоидия и полиплоидия чаще отражают геномную нестабильность | Вспомогательный, а не самостоятельный морфологический критерий |
| Характер роста | Преимущественно экспансивный, с относительно четкой границей | Инфильтративный, с прорастанием и разрушением окружающих тканей | Имеет значение для прогноза и определения биологической агрессивности |
Ключевым признаком доброкачественности является сохранение тканевой и клеточной дифференцировки. Пролиферация сама по себе свойственна любому опухолевому росту и не определяет его характер. Чем выраженнее атипия, анаплазия, патологические митозы и геномная нестабильность, тем выше вероятность злокачественного процесса. Морфологическое заключение должно учитывать не один признак, а их сочетание в пределах конкретной опухоли.