2) жирных кислот
3) холестерина
4) триглицеридов (+)
Мутность сыворотки, или липемия, обусловлена преимущественно повышением концентрации триглицеридсодержащих липопротеинов — хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Крупные липопротеиновые частицы рассеивают падающий свет, поэтому сыворотка приобретает опалесцирующий, мутный или молочно-белый вид. Свободные триглицериды в плазме практически не циркулируют: они транспортируются именно в составе липопротеинов.
Физиологическая липемия чаще выявляется после приема пищи и связана с появлением хиломикронов. Патологическая мутность может наблюдаться при выраженной гипертриглицеридемии, сахарном диабете, метаболическом синдроме, наследственных нарушениях липидного обмена, алкоголизме и некоторых заболеваниях печени. Избыток холестерина обычно не вызывает заметного помутнения сыворотки, а жирные кислоты преимущественно связаны с альбумином; фосфолипиды также не являются основной причиной визуальной мутности.
| Состояние или компонент | Основные частицы | Внешний вид сыворотки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Постпрандиальная липемия | Хиломикроны | Опалесценция или выраженная мутность; после отстаивания возможен сливкообразный верхний слой | Физиологическое состояние, особенно при исследовании не натощак |
| Выраженная гипертриглицеридемия | Хиломикроны и/или ЛПОНП | Диффузная молочно-белая мутность | Требует определения триглицеридов и оценки причин дислипидемии |
| Избыток ЛПОНП | Липопротеины очень низкой плотности | Равномерно мутная сыворотка без четкого сливочного слоя | Типичен для эндогенной гипертриглицеридемии и метаболических нарушений |
| Гиперхолестеринемия | Липопротеины низкой плотности и другие холестеринсодержащие частицы | Обычно сыворотка остается прозрачной | Характерны ксантомы и высокий холестерин, а не выраженная липемия |
| Повышение свободных жирных кислот | Комплексы с альбумином | Как правило, без видимой мутности | Концентрация и степень агрегации частиц недостаточны для значимого рассеяния света |
| Интерференция липемии | Избыток крупных липопротеиновых частиц | Мутность образца | Может искажать фотометрические и некоторые электролитные исследования; применяют холостую пробу, ультрацентрифугирование или повторный забор натощак |
В лабораторной практике мутную сыворотку оценивают визуально и по липемическому индексу анализатора. При выявлении липемии желательно уточнить соблюдение голодания и повторить исследование после стандартного периода воздержания от пищи. Стойкая мутность требует определения триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов и поиска вторичных причин гиперлипидемии. Таким образом, ключевым признаком является избыток триглицеридов в составе крупных липопротеиновых частиц, прежде всего хиломикронов и ЛПОНП.