2) тиреоглобулину
3) тиреопероксидазе
4) миелопероксидазе
Наиболее информативным маркером диффузного токсического зоба являются антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ, TRAb). При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает патогенные иммуноглобулины, преимущественно стимулирующие, которые связываются с рецептором ТТГ на тиреоцитах и имитируют действие гормона. Это приводит к диффузной гиперплазии щитовидной железы и повышенной продукции тироксина и трийодтиронина.
Выявление АТ-рТТГ обладает высокой диагностической специфичностью и позволяет подтвердить именно аутоиммунную природу тиреотоксикоза, особенно при сочетании с подавленным уровнем ТТГ и повышенными концентрациями свободных Т4 и Т3. Этот тест также применяют для дифференциации болезни Грейвса с деструктивным тиреоидитом, токсической аденомой и многоузловым токсическим зобом. Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину отражают аутоиммунное поражение щитовидной железы, но не являются специфичными для диффузного токсического зоба.
| Лабораторный или инструментальный показатель | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антитела к рецептору ТТГ | Стимулирующее аутоиммунное воздействие на рецептор ТТГ | Наиболее специфичный тест для подтверждения болезни Грейвса; выявление поддерживает диагноз диффузного токсического зоба |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | Регуляторную функцию гипофиза | Обычно резко снижен или не определяется при манифестном тиреотоксикозе, но не указывает на его причину |
| Свободные Т4 и Т3 | Избыточную продукцию циркулирующих тиреоидных гормонов | Подтверждают тиреотоксикоз и позволяют оценить его выраженность; не дифференцируют этиологию |
| Антитела к тиреопероксидазе | Аутоиммунное повреждение тиреоцитов | Часто выявляются при болезни Грейвса, но также характерны для аутоиммунного тиреоидита и потому менее специфичны |
| Антитела к тиреоглобулину | Иммунный ответ к белку-предшественнику тиреоидных гормонов | Имеют ограниченное значение для подтверждения болезни Грейвса и не заменяют определение АТ-рТТГ |
| Антитела к миелопероксидазе | Аутоиммунный процесс преимущественно при системных васкулитах | Не являются маркером диффузного токсического зоба |
| Сцинтиграфия щитовидной железы | Распределение функциональной активности ткани | При болезни Грейвса обычно определяется диффузное равномерное усиление захвата радиофармпрепарата |
Отрицательный результат определения АТ-рТТГ не исключает заболевание при небольшой длительности процесса или низком титре антител, поэтому его оценивают совместно с клиническими и гормональными данными. Для болезни Грейвса характерны симптомы тиреотоксикоза, диффузное увеличение железы, а иногда эндокринная офтальмопатия и претибиальная микседема. Уровень антител может использоваться для оценки риска рецидива после медикаментозной терапии и прогнозирования тиреотоксикоза у беременной и новорождённого.