2) активации клеток крови
3) исключения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (+)
4) активации фактора Х
D-димер представляет собой совокупность продуктов расщепления плазмином поперечно-сшитого фибрина. Его образование отражает два взаимосвязанных процесса: формирование стабилизированного фибринового сгустка под действием тромбина и последующий вторичный фибринолиз. Поэтому повышение концентрации D-димера указывает на активацию свертывания и распад фибрина, но не позволяет установить локализацию или причину тромбообразования.
Основная клиническая ценность исследования заключается в высокой чувствительности теста и высокой отрицательной прогностической ценности. У пациента с низкой или промежуточной клинической вероятностью венозной тромбоэмболии нормальный результат высокочувствительного теста позволяет безопасно исключить тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии без инструментальной визуализации. Перед назначением анализа вероятность заболевания оценивают с помощью валидированных клинических шкал, например шкалы Wells; использование D-димера без такой оценки снижает диагностическую эффективность.
Положительный результат не подтверждает венозный тромбоз, поскольку концентрация D-димера повышается при инфекции, воспалении, злокачественных новообразованиях, беременности, травме, после операций и с возрастом. При высокой исходной вероятности заболевания необходимо сразу выполнять компрессионное ультразвуковое исследование вен или компьютерно-томографическую ангиопульмонографию, так как отрицательный результат анализа в этой ситуации не обеспечивает достаточной надежности. У пациентов старше 50 лет может применяться валидированный возраст-корректированный порог — возраст × 10 мкг/л FEU, если единицы измерения и методика соответствуют используемому диагностическому алгоритму.
| Клиническая ситуация | Результат D-димера | Диагностическая интерпретация | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|---|
| Низкая вероятность венозной тромбоэмболии | Ниже установленного порога | Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА с высокой вероятностью исключены | Визуализация обычно не требуется |
| Низкая или промежуточная вероятность | Выше порогового значения | Результат неспецифичен и не подтверждает наличие тромба | Проводят ультразвуковое исследование вен или визуализацию легочных артерий |
| Высокая клиническая вероятность | Любой результат | Изолированное определение D-димера недостаточно надежно | Не откладывают объективную визуализацию |
| Пациент старше 50 лет | Сравнивают с возраст-корректированным порогом | Повышается специфичность теста без существенного снижения безопасности исключения ТЭЛА | Порог применяют только в составе валидированного алгоритма |
| Инфекция, воспаление, опухоль, беременность или недавняя операция | Часто повышен | Возможен неспецифический положительный результат | Оценивают клиническую вероятность и данные визуализации |
| Начатая антикоагулянтная терапия или позднее обращение | Может быть ниже ожидаемого | Повышается риск ложноотрицательного результата | Учитывают время взятия крови и клиническую картину |
| Оценка отдельных факторов гемостаза | Неинформативен для количественного определения | Не характеризует уровень антитромбина и не измеряет непосредственно активность фактора X | Используют специализированные коагулологические и хромогенные тесты |
Результат D-димера всегда интерпретируют с учетом клинической вероятности, характеристик применяемого реагента и единиц измерения — FEU или DDU. Значения, полученные разными тест-системами, не следует считать полностью взаимозаменяемыми. Анализ предназначен преимущественно для исключения венозной тромбоэмболии, а не для скрининга бессимптомных пациентов или самостоятельного назначения антикоагулянтов. Окончательное подтверждение тромбоза основывается на объективных методах визуализации.