2) правого полушария мозжечка
3) левого полушария мозжечка (+)
4) червя мозжечка слева
Адиадохокинез — это нарушение способности быстро и ритмично выполнять чередующиеся противоположные движения, например пронацию и супинацию кисти. Симптом возникает при расстройстве своевременного переключения между мышцами-агонистами и антагонистами и относится к динамической мозжечковой атаксии.
Полушария мозжечка преимущественно координируют движения ипсилатеральных конечностей, то есть конечностей на своей стороне. Поэтому адиадохокинез в левой руке указывает на поражение левого полушария мозжечка. Односторонность мозжечковых симптомов объясняется особенностями проводящих путей: влияния коры большого мозга на мозжечок перекрещиваются, а эфферентные пути мозжечка к двигательным системам совершают повторный перекрёст, вследствие чего клинический дефицит проявляется на стороне очага.
При исследовании пациенту предлагают быстро чередовать пронацию и супинацию предплечий либо последовательно ударять ладонной и тыльной поверхностью кисти по бедру. На стороне поражения движения становятся замедленными, неритмичными, чрезмерными по амплитуде и плохо согласованными. Обычно одновременно выявляются дисметрия, интенционный тремор, нарушение пальценосовой пробы и мышечная гипотония в ипсилатеральной конечности.
| Клинический признак | Преимущественная локализация поражения | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Адиадохокинез в одной руке | Полушарие мозжечка на той же стороне | Нарушено быстрое чередование противоположных движений |
| Дисметрия | Ипсилатеральное полушарие мозжечка | Промахивание или чрезмерная амплитуда при целенаправленном движении |
| Интенционный тремор | Полушарие мозжечка и его эфферентные связи | Дрожание усиливается по мере приближения конечности к цели |
| Нарушение пальценосовой пробы | Полушарие мозжечка на стороне исследуемой руки | Промахивание, декомпозиция движения, терминальное дрожание |
| Туловищная атаксия | Червь мозжечка | Неустойчивость при сидении, стоянии и ходьбе без выраженного изолированного дефицита руки |
| Гемипарез | Корково-спинномозговой путь | Снижение силы, пирамидные знаки и повышение мышечного тонуса, нехарактерные для изолированного поражения мозжечка |
| Сенситивная атаксия | Задние канатики или пути глубокой чувствительности | Усиливается при закрывании глаз, сопровождается нарушением суставно-мышечного чувства |
Поражение червя мозжечка преимущественно вызывает расстройства равновесия, позы и походки, поэтому оно не является типичной причиной изолированного адиадохокинеза руки. Мозжечковая атаксия сохраняется при зрительном контроле, что отличает её от сенситивной атаксии. Выявление одностороннего комплекса координаторных нарушений позволяет определить сторону поражения, однако установление причины требует нейровизуализации и оценки сосудистых, опухолевых, воспалительных или дегенеративных процессов.