2) вирусной инфекции
3) остром лейкозе
4) лимфомах
Нейтрофильная реакция представляет собой преимущественное увеличение абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови, часто с появлением незрелых форм — палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Наиболее характерна она для бактериального воспаления: компоненты микроорганизмов и повреждённых тканей активируют продукцию провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин‑1, фактор некроза опухоли и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. В результате усиливаются гранулоцитопоэз в костном мозге, выход нейтрофилов в кровь и их миграция в очаг инфекции.
В общем анализе крови при бактериальной инфекции выявляют лейкоцитоз с абсолютной нейтрофилией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево , иногда токсическую зернистость нейтрофилов и тельца Дёле. Для вирусных инфекций более типичны нормальное число лейкоцитов, лейкопения или относительный лимфоцитоз, хотя на ранних этапах заболевания возможна кратковременная нейтрофильная реакция. При остром лейкозе увеличение числа лейкоцитов связано прежде всего с опухолевой пролиферацией и появлением бластных клеток, а при лимфомах — с лимфоидной опухолевой тканью или поражением костного мозга, поэтому эти заболевания не являются типичной причиной реактивной нейтрофилии.
| Состояние | Преимущественные изменения крови | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бактериальная инфекция | Абсолютная нейтрофилия, лейкоцитоз | Сдвиг влево, токсическая зернистость, повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления |
| Вирусная инфекция | Лейкопения или относительный лимфоцитоз | Возможны атипичные лимфоциты; нейтрофилия обычно кратковременная или вторичная |
| Острый лейкоз | Бласты в периферической крови, анемия, тромбоцитопения | Бластемия, дисплазия, возможен лейкемический провал ; подтверждение методом иммунофенотипирования |
| Лимфома | Нормальный анализ крови или лимфоцитоз при вовлечении крови | Лимфаденопатия, клональные лимфоидные клетки, морфологическая и иммуногистохимическая верификация |
| Лейкемоидная нейтрофильная реакция | Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, иногда с глубоким сдвигом влево | Сохраняется созревание гранулоцитов, отсутствует клон бластных клеток; возможна при тяжёлой инфекции или опухоли |
| Физиологическая или стрессовая нейтрофилия | Умеренное увеличение нейтрофилов без выраженного сдвига влево | Наблюдается при физической нагрузке, стрессе, курении, приёме глюкокортикостероидов |
Таким образом, бактериальная инфекция является классической причиной нейтрофильной реакции в рамках врождённого иммунного ответа. Интерпретировать результат следует по абсолютному числу нейтрофилов, выраженности сдвига влево и наличию морфологических признаков токсической активации. Одновременное выявление бластов, цитопений или выраженной атипии требует исключения гемобластоза. Для разграничения реактивных и опухолевых изменений используют повторное исследование крови, мазок периферической крови, исследование костного мозга и проточную цитометрию.