2) витаминов и биологических добавок
3) противосудорожных препаратов
4) глюкокортикоидных гормонов (+)
Глюкокортикоидные гормоны вызывают нейтрофильный лейкоцитоз преимущественно за счёт перераспределения клеток, а не немедленного усиления их образования. Под влиянием препаратов нейтрофилы отделяются от эндотелия сосудов и переходят из пристеночного, или маргинального, пула в циркулирующий; одновременно снижается их выход в ткани и замедляется апоптоз. Поэтому увеличение абсолютного числа нейтрофилов может выявляться уже в первые часы после введения, особенно при системной терапии и высоких дозах.
Для стероид-индуцированного лейкоцитоза типично преобладание зрелых сегментоядерных нейтрофилов без выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево, а также сочетание с лимфопенией и эозинопенией. В отличие от бактериального воспаления обычно отсутствуют токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное увеличение доли палочкоядерных форм и клинические признаки инфекции, хотя при тяжёлом воспалительном процессе эти различия могут быть менее чёткими. Остальные указанные группы препаратов не вызывают столь закономерного и раннего нейтрофильного лейкоцитоза как характерный фармакологический эффект; противосудорожные средства, напротив, могут быть причиной лекарственной лейкопении или агранулоцитоза.
| Признак | Глюкокортикоидный эффект | Бактериальное воспаление |
|---|---|---|
| Время появления | Часто в первые часы после начала или увеличения дозы | Развивается параллельно инфекционному процессу, обычно не связан с разовой дозой препарата |
| Основной механизм | Демаргинация, уменьшение выхода нейтрофилов в ткани, увеличение продолжительности их циркуляции | Стимуляция гранулопоэза и мобилизация клеток костномозгового резерва цитокинами |
| Морфология нейтрофилов | Преимущественно зрелые формы; токсическая зернистость обычно отсутствует | Возможны палочкоядерный сдвиг, метамиелоциты, токсическая зернистость и вакуолизация цитоплазмы |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилия часто сочетается с лимфопенией и эозинопенией | Нередко выявляется сдвиг влево; сопутствующие изменения зависят от очага и тяжести инфекции |
| Клинические признаки | Лихорадка и локальные симптомы инфекции обычно отсутствуют, если нет основного заболевания | Возможны лихорадка, озноб, боль, гнойное отделяемое и признаки системной воспалительной реакции |
| Динамика после отмены причины | Показатели постепенно нормализуются после снижения дозы или отмены препарата | Сохраняются или нарастают без лечения инфекционного очага |
Таким образом, ранняя нейтрофилия после назначения глюкокортикоидов является ожидаемой фармакодинамической реакцией. При интерпретации общего анализа крови необходимо учитывать время забора материала, дозу и путь введения препарата. Само повышение числа лейкоцитов не подтверждает инфекцию и должно оцениваться вместе с клинической картиной, лейкоцитарной формулой и маркерами воспаления. Выраженный сдвиг влево или токсические изменения нейтрофилов требуют поиска дополнительного воспалительного либо инфекционного процесса.