2) хилурии
3) липурии (+)
4) лейцинурии
Мальтийские кресты возникают вследствие двойного лучепреломления липидных включений, прежде всего эфиров холестерина и нейтральных жиров. В осадке мочи липиды обнаруживаются в виде свободных жировых капель, жировых цилиндров и овальных жировых телец — клеток почечного эпителия или макрофагов, цитоплазма которых заполнена липидными вакуолями. При исследовании в поляризованном свете эти включения приобретают характерный вид яркого четырехлучевого креста.
Липидурия наиболее типична для выраженной протеинурии и нефротического синдрома. Повреждение клубочкового фильтра приводит к проникновению липопротеинов в первичную мочу, после чего они поглощаются эпителиоцитами проксимальных канальцев. Перегруженные липидами клетки слущиваются в просвет нефрона, образуя овальные жировые тельца; при их включении в белковый матрикс формируются жировые цилиндры.
Этот признак необходимо оценивать с учетом морфологии элементов и клинических данных, поскольку сходное двулучепреломление могут давать загрязняющие препарат крахмальные зерна. Кристаллурия, хилурия и лейцинурия имеют иные микроскопические характеристики и сами по себе не сопровождаются появлением типичных липидсодержащих овальных телец.
| Микроскопическая находка | Морфология в обычном свете | Картина в поляризованном свете | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Овальные жировые тельца | Округлые или овальные клетки с множественными преломляющими свет липидными каплями | Характерные четырехлучевые мальтийские кресты | Липидурия, наиболее часто связанная с нефротическим синдромом |
| Жировые цилиндры | Цилиндрический белковый матрикс с включенными жировыми каплями или клетками | Множественные крестообразные двулучепреломляющие включения | Выраженное поражение клубочков с массивной протеинурией |
| Свободные жировые капли | Круглые, резко преломляющие свет образования различного размера | Часть капель образует крестообразный рисунок | Подтверждают липидный компонент осадка, особенно при сочетании с овальными жировыми тельцами |
| Крахмальные зерна | Крупные округлые частицы с центральным углублением или слоистостью | Могут имитировать мальтийский крест | Артефакт, часто связанный с пудрой медицинских перчаток; отсутствуют признаки клеточного происхождения |
| Кристаллы лейцина | Желто-коричневые сферы с концентрическими кольцами и радиальной исчерченностью | Не формируют типичных четырехлучевых крестов | Возможны при тяжелом поражении печени и нарушениях аминокислотного обмена |
| Кристаллы оксалата кальция | Форма конверта , октаэдра или овальные моногидратные кристаллы | Обладают двулучепреломлением, но сохраняют характерную геометрическую форму | Кристаллурия, возможная при гипероксалурии, мочекаменной болезни или отравлении этиленгликолем |
| Хилурия | Мутная молочно-белая моча с мелкодисперсными жировыми частицами и лимфоцитами | Нет обязательного образования овальных жировых телец с типичными крестами | Поступление лимфы в мочевые пути, например при лимфоуринарной фистуле |
Выявление липидурии требует сопоставления с суточной потерей белка, концентрацией альбумина в крови, липидным профилем и показателями функции почек. Овальные жировые тельца особенно характерны для нефротического осадка, но могут встречаться и при других заболеваниях с выраженной гломерулярной протеинурией. Для подтверждения жировой природы включений применяют окрашивание Суданом III, Суданом IV или Oil Red O на нефиксированных препаратах. Наличие мальтийских крестов является важным морфологическим признаком, однако не заменяет комплексную оценку причины поражения почек.