2) нормального состояния сустава
3) острого воспалительного заболевания
4) травматического повреждения (+)
Отмеченный ответ — травматическое повреждение сустава. После внутрисуставного кровоизлияния эритроциты подвергаются распаду, а гемоглобин постепенно превращается в пигменты гемоглобинового обмена. В условиях длительного пребывания крови в полости сустава образуется гематоидин, который кристаллизуется в виде мелких вытянутых ромбов и игл золотисто-жёлтого цвета.
Такая находка наиболее характерна для перенесённого травматического гемартроза, особенно при сочетании с эритроцитами различной степени сохранности, макрофагами и гемосидерином. Кристаллы гематоидина отражают давность кровоизлияния и распад крови, а не являются самостоятельным признаком инфекционного или аутоиммунного воспаления. При отсутствии травмы аналогичная картина может наблюдаться при других причинах хронического внутрисуставного кровотечения, поэтому результат оценивают с учётом анамнеза и клинических данных.
Морфологию необходимо отличать от кристаллов моноурата натрия и пирофосфата кальция. Ураты имеют вид тонких игл и характеризуются сильным отрицательным двойным лучепреломлением, тогда как кристаллы пирофосфата кальция обычно короткие, ромбовидные или палочковидные и обладают слабым положительным двойным лучепреломлением. Золотисто-жёлтые ромбовидно-игольчатые пигментные кристаллы в геморрагической жидкости указывают именно на посттравматические изменения.
| Находка | Морфология и оптические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гематоидин | Мелкие вытянутые ромбы и иглы золотисто-жёлтого цвета | Ранее перенесённое внутрисуставное кровоизлияние, чаще посттравматический гемартроз |
| Свежая кровь | Большое количество эритроцитов, преимущественно сохранённых | Недавнее кровоизлияние, в том числе острое травматическое повреждение |
| Моноурат натрия | Длинные тонкие игольчатые кристаллы; сильное отрицательное двойное лучепреломление | Подагрический артрит |
| Пирофосфат кальция | Короткие ромбовидные или палочковидные кристаллы; слабое положительное двойное лучепреломление | Кристаллический артрит при отложении пирофосфата кальция |
| Холестерин | Крупные плоские пластинки с характерными выемками по углам | Длительно существующий хронический выпот, чаще при хроническом воспалении |
| Гидроксиапатит и другие основные фосфаты кальция | Частицы субмикроскопического размера, обычно не определяются при стандартной поляризационной микроскопии | Для подтверждения требуются специальные методы, например окраска ализариновым красным или электронная микроскопия |
| Гемосидерин в макрофагах | Зернистый буро-жёлтый пигмент после фагоцитоза продуктов распада эритроцитов | Подтверждает давнее или повторное кровоизлияние в полость сустава |
В лабораторном заключении целесообразно указывать наличие кристаллов гематоидина и признаков геморрагического характера выпота. Их обнаружение свидетельствует о давнем гемартрозе, но само по себе не доказывает единственную причину кровотечения. При отсутствии очевидной травмы следует исключить коагулопатию, приём антикоагулянтов и внутрисуставные пролиферативные процессы. Окончательная интерпретация основывается на сопоставлении микроскопии с данными анамнеза, клеточным составом синовиальной жидкости и результатами визуализации сустава.