2) тиреотропного гормона
3) дигидротестостерона (+)
4) андростендиона
Дигидротестостерон (ДГТ) образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы и связывается с андрогенными рецепторами волосяных фолликулов. У генетически предрасположенных лиц это приводит к постепенной миниатюризации фолликулов в лобно-теменной области и сокращению анагеновой фазы волоса. Такой механизм характерен для андрогенетической алопеции, которая встречается у мужчин и женщин; при этом концентрация ДГТ в сыворотке может оставаться нормальной, поскольку решающую роль играет локальная чувствительность фолликулов.
В формулировке задания, вероятно, имеется терминологическая неточность: избыток или повышенное действие ДГТ вызывает не очаговую алопецию, а андрогенетическую алопецию. Истинная очаговая алопеция является аутоиммунным нерубцовым заболеванием, при котором цитотоксическое воспаление направлено преимущественно против фолликулов в фазе анагена; обязательной связи с повышением андрогенов нет. Поэтому вариант с ДГТ можно считать правильным только при подразумеваемом диагнозе андрогенетической алопеции.
Для андрогенетической алопеции характерно постепенное поредение волос по определённому паттерну: у мужчин формируются залысины и истончение в теменной области, у женщин чаще возникает диффузное поредение с сохранением передней линии роста волос. Диагноз обычно устанавливают клинически и с помощью трихоскопии, выявляя вариабельность диаметра стержней волос, увеличение доли веллусоподобных волос и перипилярные признаки. Лечение направлено на уменьшение влияния андрогенов и стимуляцию роста волос; применяются миноксидил, а у отдельных пациентов — ингибиторы 5α-редуктазы с учётом пола, возраста, противопоказаний и репродуктивных планов.
| Состояние | Основной механизм | Клиническая картина | Трихоскопические признаки | Связь с ДГТ | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|---|
| Андрогенетическая алопеция у мужчин | Генетически обусловленная чувствительность фолликулов к ДГТ, миниатюризация волос | Залысины в височной области, поредение темени, постепенное прогрессирование | Разнообразие диаметра волос, миниатюризация, увеличение числа коротких тонких волос | Ключевой патогенетический фактор; сывороточный уровень может быть нормальным | Клинический осмотр и трихоскопия; лабораторное исследование гормонов обычно не требуется |
| Андрогенетическая алопеция у женщин | Повышенная локальная чувствительность к андрогенам и/или гиперандрогения | Диффузное поредение в центральной зоне при относительно сохранной передней линии роста | Анизотрихоз, миниатюризация, уменьшение плотности волос | Имеет значение, особенно при клинических признаках гиперандрогении | Оценивают менструальный цикл, признаки гиперандрогении; по показаниям определяют общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат |
| Очаговая алопеция | Аутоиммунное поражение волосяных фолликулов в фазе анагена | Внезапные округлые очаги нерубцового выпадения волос, возможно поражение бровей и ресниц | Волосы в виде восклицательного знака , жёлтые и чёрные точки, обломанные волосы | Повышение ДГТ не является необходимым условием | Клиническая диагностика и трихоскопия; биопсия применяется при сомнительном или атипичном течении |
| Телогеновая алопеция | Синхронный переход значительной части фолликулов в телоген после стрессора или заболевания | Диффузное выпадение через 2–3 месяца после триггера, без типичного паттерна | Многочисленные волосы в телогене, относительная однородность диаметра стержней | Не определяется избытком ДГТ | Уточняют анамнез; по показаниям исследуют ферритин, ТТГ, общий анализ крови и другие показатели |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликулярного аппарата с замещением соединительной тканью | Стойкие участки выпадения с атрофией, эритемой, шелушением или пустулами | Отсутствие устьев фолликулов, признаки воспаления и рубцевания | Не является типичным проявлением действия ДГТ | Необходимы дерматологический осмотр и часто биопсия кожи с гистологическим исследованием |
Таким образом, ДГТ является правильным патогенетическим фактором для андрогенетической, а не для истинной очаговой алопеции. Принципиальное различие между этими состояниями определяется характером выпадения волос: patterned-поредение при андрогенетическом процессе и округлые очаги при аутоиммунной алопеции. Лабораторное выявление повышенного ДГТ само по себе не является обязательным диагностическим критерием андрогенетической алопеции. При нетипичном течении необходимо исключать аутоиммунные, эндокринные, дефицитные и воспалительные заболевания волосистой части головы.