2) накапливается в липидах, что приводит к перекисному окислению липидов и образованию злокачественных опухолей
3) является метаболитом многих летучих ядов, что приводит к тяжелым отравлениям
4) используется в синтезе лекарственных препаратов и может освобождаться в организме при всасывании препарата из желудочно-кишечного тракта
Оксид углерода (CO, угарный газ) обладает выраженным токсикологическим значением, поскольку легко поступает в организм при вдыхании загрязнённого воздуха. Он связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина; сродство CO к гемоглобину примерно в 200–250 раз выше, чем у кислорода. В результате уменьшаются содержание функционального оксигемоглобина и доставка кислорода тканям.
Токсический эффект обусловлен не только вытеснением кислорода, но и смещением кривой диссоциации оксигемоглобина влево: оставшийся связанный с гемоглобином кислород труднее высвобождается в тканях. Формируется гемическая и тканевая гипоксия, особенно опасная для головного мозга и миокарда. Клинически это проявляется головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, нарушением сознания, судорогами, аритмиями; при тяжёлом отравлении возможны кома и летальный исход.
Основной лабораторный критерий — повышение концентрации карбоксигемоглобина, определяемой методом многоволновой кооксиметрии. Обычная пульсоксиметрия может давать ложно удовлетворительные значения, поскольку не всегда различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин, а нормальное парциальное давление кислорода в артериальной крови не исключает отравление CO. Концентрацию карбоксигемоглобина необходимо интерпретировать с учётом времени, прошедшего после прекращения контакта, проведения кислородотерапии и курения.
| Показатель | Характеристика при отравлении оксидом углерода | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Путь поступления | Ингаляционный; источники — неполное сгорание топлива, пожары, неисправные печи, двигатели и отопительные приборы | Связь симптомов с пребыванием в задымлённом или плохо проветриваемом помещении повышает вероятность диагноза |
| Основной биохимический маркер | Карбоксигемоглобин (COHb) в цельной крови | Определяется предпочтительно кооксиметрией; образец желательно взять до начала кислородотерапии, но лечение нельзя откладывать |
| Механизм гипоксии | Высокое сродство CO к гемоглобину, уменьшение транспорта кислорода и нарушение его отдачи тканям | Объясняет преимущественное поражение центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы |
| Ориентировочная тяжесть | Приблизительно 10–20% COHb возможны головная боль и слабость; 20–30% — выраженная неврологическая симптоматика; более 30–40% — спутанность сознания, синкопе, судороги; высокие значения связаны с риском комы | Пороговые значения не заменяют клиническую оценку: уровень быстро снижается после прекращения экспозиции и подачи кислорода |
| Пульсоксиметрия и газовый состав крови | SpO2 может быть ложно нормальной, а PaO2 — сохранённым | Нормальные показатели этих исследований не исключают CO-отравление; необходима кооксиметрия |
| Дифференциальная диагностика | При метгемоглобинемии выявляется метгемоглобин, при цианидной интоксикации выражена тканевая гипоксия без специфического повышения COHb | Кооксиметрия и анализ обстоятельств экспозиции помогают разграничить основные виды токсической гипоксии |
| Неотложная помощь | Прекращение контакта, обеспечение безопасности, немедленная ингаляция 100% кислорода и поддержка жизненно важных функций | Гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжёлых неврологических или кардиальных проявлениях, выраженном ацидозе, высокой концентрации COHb и в отдельных случаях при беременности |
При подозрении на интоксикацию лечение начинают немедленно, не ожидая результата лабораторного исследования. Важно обследовать лиц, совместно подвергшихся воздействию, даже при отсутствии выраженных жалоб. После тяжёлого отравления необходим контроль неврологического и когнитивного состояния, поскольку отсроченные нейропсихические нарушения могут возникать через несколько дней или недель. У беременных риск для плода выше, поэтому показания к интенсивной оксигенации оценивают особенно тщательно.