2) отравлении метанолом
3) введении маннитола
4) гиперлипидемии
Осмоляльная разница, или осмоляльный интервал, рассчитывается как разность между измеренной осмоляльностью сыворотки и её расчётным значением. Расчёт обычно учитывает основные осмотически активные компоненты плазмы: натрий, глюкозу и мочевину; при наличии этанола его концентрацию также включают в формулу. В физиологических условиях концентрация неучтённых осмолей невелика, поэтому разница обычно не превышает 10 мОсм/кг H2O.
Увеличение показателя свидетельствует о присутствии в крови дополнительных низкомолекулярных веществ, которые определяются при прямом измерении осмоляльности, но не входят в стандартную расчётную формулу. К ним относятся метанол, этиленгликоль, изопропанол, пропиленгликоль и введённый маннитол. При гиперлипидемии возможна псевдогипонатриемия при использовании непрямой ионоселективной потенциометрии: заниженная концентрация натрия уменьшает расчётную осмоляльность и может создавать ложное увеличение осмоляльной разницы.
| Состояние | Осмоляльная разница | Основной механизм | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Физиологическое состояние | Обычно ≤10 мОсм/кг | Незначительное количество неучтённых осмотически активных веществ | Соответствие измеренной и расчётной осмоляльности |
| Отравление метанолом | Часто повышена на ранней стадии | Накопление метанола как неучтённого осмоля | Позднее развивается метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей и нарушением зрения |
| Отравление этиленгликолем | Повышена преимущественно в первые часы | Присутствие исходного спирта в плазме | Ацидоз, гипокальциемия, оксалатные кристаллы и поражение почек |
| Введение маннитола | Повышена | Маннитол увеличивает измеренную осмоляльность, но не входит в стандартный расчёт | Учитываются доза препарата, время инфузии и состояние водного баланса |
| Гиперлипидемия | Возможное ложное повышение | Псевдогипонатриемия при измерении натрия непрямым методом | Нормальная осмоляльность и нормальный натрий при прямой потенциометрии |
| Этанол в крови | Повышена без поправки на этанол | Этанол действует как дополнительный осмоль | После включения концентрации этанола в формулу разница уменьшается |
Осмоляльную разницу следует интерпретировать совместно с анионной разницей, кислотно-основным состоянием и клиническими данными. Нормальный показатель не исключает позднюю стадию интоксикации токсическими спиртами, поскольку исходное вещество со временем превращается в кислые метаболиты. Одновременно осмоляльная разница может уменьшаться, а метаболический ацидоз — нарастать. Поэтому при подозрении на отравление отсутствие выраженного повышения показателя не должно задерживать специфическое лечение и токсикологическое исследование крови.