2) муцин СА19-9
3) нейронспецифическая енолаза
4) простатспецифический антиген (+)
Простатспецифический антиген (ПСА, PSA) является основным сывороточным маркером заболеваний предстательной железы, прежде всего аденокарциномы простаты. Это гликопротеиновая сериновая протеаза семейства калликреинов, кодируемая геном KLK3 и преимущественно синтезируемая секреторным эпителием простаты. При опухолевой трансформации нарушается архитектоника железы и базальная мембрана, вследствие чего больше ПСА поступает в кровоток и повышается его концентрация.
ПСА обладает высокой органной, но не абсолютной опухолевой специфичностью: его уровень может увеличиваться также при доброкачественной гиперплазии простаты, простатите, острой задержке мочи, после катетеризации или инструментальных вмешательств. Поэтому результат оценивают с учетом возраста пациента, объема железы, динамики показателя и соотношения свободного ПСА к общему. Снижение доли свободного ПСА более характерно для злокачественного процесса, особенно при пограничных значениях общего ПСА, однако окончательная верификация диагноза выполняется по данным морфологического исследования биопсийного материала.
Другие перечисленные маркеры не являются ведущими для опухолей предстательной железы: альфа-фетопротеин применяется преимущественно при гепатоцеллюлярной карциноме и некоторых герминогенных опухолях, СА 19-9 — при опухолях поджелудочной железы и желчных путей, нейронспецифическая енолаза — при нейроэндокринных новообразованиях. ПСА используют не только для первичной оценки вероятности рака, но и для контроля ответа на лечение и выявления биохимического рецидива после радикальной терапии.
| Показатель или состояние | Основной источник или ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий ПСА | Секреторный эпителий предстательной железы | Основной лабораторный маркер для оценки риска рака простаты и последующего наблюдения |
| Свободный ПСА | Фракция антигена, не связанная с белками плазмы | Более высокая доля свободного ПСА чаще соответствует доброкачественному процессу; снижение повышает вероятность рака |
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Увеличение массы железистой ткани | Может сопровождаться повышением общего ПСА, поэтому изолированное превышение нормы не подтверждает опухоль |
| Простатит и воспалительные состояния | Повышение проницаемости протоков и повреждение эпителия | Возможен транзиторный рост ПСА; показатель следует интерпретировать после учета клинической картины и лечения воспаления |
| Альфа-фетопротеин | Печень плода, гепатоцеллюлярная и некоторые герминогенные опухоли | Не является специфичным маркером карциномы предстательной железы |
| СА 19-9 и нейронспецифическая енолаза | Панкреатобилиарные опухоли и нейроэндокринные новообразования соответственно | Не используются как основные маркеры типичной аденокарциномы простаты |
Повышенный ПСА является основанием для дальнейшего обследования, а не самостоятельным доказательством рака. В диагностический алгоритм обычно включают пальцевое ректальное исследование, мультипараметрическую МРТ и, при наличии показаний, прицельную биопсию. После радикальной простатэктомии ПСА в норме должен стать неопределяемым или близким к нему, поэтому его повторное повышение имеет значение для диагностики биохимического рецидива. Таким образом, клиническая ценность ПСА определяется не только абсолютным уровнем, но и его фракциями, динамикой и контекстом обследования.