2) менее 4,5
3) более 7,5 (+)
4) менее 6,5
Концентрация K+ более 7,5 ммоль/л соответствует тяжёлой гиперкалиемии с высоким риском критического угнетения электрической активности миокарда. Повышение внеклеточного калия уменьшает трансмембранный градиент и делает потенциал покоя кардиомиоцитов менее отрицательным. Возникающая стойкая деполяризация приводит к инактивации быстрых натриевых каналов, снижению скорости фазы 0 потенциала действия, замедлению проведения импульса и уменьшению возбудимости миокарда.
По мере нарастания гиперкалиемии на ЭКГ последовательно могут появляться высокие заострённые зубцы T, удлинение интервала PR, уменьшение и исчезновение зубца P, расширение комплекса QRS и формирование синусоидальной кривой. При выраженной инактивации натриевых каналов кардиомиоциты утрачивают способность отвечать на электрический стимул, что может завершиться выраженной брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, электрической активностью без пульса или асистолией. В классической физиологической терминологии такое состояние описывают как остановку сердца в диастоле, поскольку миокард становится невозбудимым и остаётся расслабленным.
Значение 7,5 ммоль/л следует рассматривать как ориентировочный учебный порог, а не как абсолютную границу: тяжёлые нарушения ритма возможны и при меньшей концентрации калия, особенно при быстром её повышении, ацидозе, гипокальциемии, почечной недостаточности или исходной патологии проводящей системы. Современные рекомендации относят концентрацию K+ выше 6,5 ммоль/л к тяжёлой гиперкалиемии, требующей неотложного лечения, особенно при наличии электрокардиографических изменений.
| Концентрация K+, ммоль/л | Степень нарушения | Типичные электрофизиологические и ЭКГ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 3,5–5,0 | Нормокалиемия | Нормальный потенциал покоя и проведение импульса | Физиологическая электрическая активность миокарда |
| 5,1–5,9 | Лёгкая гиперкалиемия | Возможны высокие симметричные заострённые зубцы T | Часто протекает бессимптомно, требуется контроль динамики |
| 6,0–6,4 | Умеренная гиперкалиемия | Удлинение PR, снижение амплитуды P, начальное замедление внутрижелудочкового проведения | Возрастает риск брадикардии и блокад |
| 6,5–7,4 | Тяжёлая гиперкалиемия | Исчезновение P, расширение QRS, выраженное угнетение проводимости | Неотложное состояние независимо от выраженности симптомов |
| Более 7,5 | Критическая гиперкалиемия | Резкое расширение QRS, слияние QRS и T, возможная синусоидальная кривая | Высокая вероятность асистолии, фибрилляции желудочков или электрической активности без пульса |
| Любое повышенное значение при изменениях ЭКГ | Электротоксическая гиперкалиемия | Нарушения ритма или проводимости, соответствующие гиперкалиемии | Лечение начинают немедленно, не ожидая дальнейшего роста K+ |
При подозрении на гиперкалиемию результат необходимо сопоставлять с ЭКГ и клинической картиной, а также исключать псевдогиперкалиемию вследствие гемолиза образца, тромбоцитоза или выраженного лейкоцитоза. Внутривенное введение кальция временно стабилизирует мембраны кардиомиоцитов, но не снижает концентрацию калия. Для перемещения K+ внутрь клеток применяют инсулин с глюкозой и другие предусмотренные протоколом средства, а для удаления калия из организма — калийсвязывающие препараты или диализ. При гиперкалиемической остановке кровообращения коррекция электролитного нарушения проводится одновременно с сердечно-лёгочной реанимацией.