2) миелоцитах
3) миелобластах (+)
4) лимфобластах
Палочки Ауэра — это линейные или игольчатые эозинофильные включения в цитоплазме, образованные в результате слияния первичных азурофильных гранул миелоидных клеток. Их обнаружение в миелобластах свидетельствует о миелоидной направленности дифференцировки и является важным морфологическим признаком острого миелоидного лейкоза. Включения могут быть единичными или множественными, располагаться в цитоплазме и обычно выявляются при исследовании мазка периферической крови или костного мозга.
Наиболее характерны палочки Ауэра для миелобластов и аномальных промиелоцитов при остром промиелоцитарном лейкозе. Множественные палочки, заполняющие цитоплазму клетки и формирующие картину фагот-клетки , особенно типичны для этого варианта лейкоза. Для подтверждения миелоидной природы клеток используют цитохимическую реакцию на миелопероксидазу и иммунофенотипирование с выявлением миелоидных маркеров, прежде всего MPO, CD13 и CD33.
Мегакариоциты и лимфобласты в норме не формируют азурофильные гранулы миелоидного типа, поэтому палочки Ауэра для них нехарактерны. В миелоцитах, являющихся более зрелыми гранулоцитарными предшественниками, такие включения обычно отсутствуют; их наличие прежде всего указывает на патологическую незрелую миелоидную клетку. Таким образом, среди представленных вариантов правильным является миелобласт.
| Клеточная популяция | Палочки Ауэра | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Миелобласты | Могут выявляться, обычно в виде единичных включений | Подтверждают миелоидную дифференцировку бластов и поддерживают диагноз острого миелоидного лейкоза |
| Аномальные промиелоциты | Часто многочисленные, могут располагаться пучками | Характерный признак острого промиелоцитарного лейкоза; возможна картина фагот-клеток |
| Миелоциты | Обычно отсутствуют | Отсутствие палочек соответствует более зрелой стадии гранулоцитарного созревания |
| Лимфобласты | Не обнаруживаются | Их наличие нехарактерно для лимфоидной линии и требует подтверждения миелоидной дифференцировки |
| Мегакариоциты | Не обнаруживаются | Палочки Ауэра не являются признаком мегакариоцитарного ростка |
| Миелопероксидаза | Обычно положительна в клетках с палочками Ауэра | Цитохимически подтверждает миелоидную принадлежность патологических бластов |
Обнаружение палочек Ауэра имеет большое значение при дифференциальной диагностике острых лейкозов, поскольку указывает на миелоидный, а не лимфоидный фенотип. При подозрении на острый промиелоцитарный лейкоз этот признак требует срочного проведения иммунофенотипирования и молекулярно-генетического исследования транслокации t(15;17) с перестройкой PML::RARA. Ранняя идентификация данного варианта важна из-за высокого риска диссеминированного внутрисосудистого свертывания и необходимости немедленного начала специфической терапии.