2) грамположительным бациллярным формам микроорганизмов
3) грамотрицательным коккобациллам
4) грамвариабельным коккобациллам (+)
Gardnerella vaginalis по морфологии представляет собой мелкие короткие палочки или коккобациллы, часто с выраженным полиморфизмом. При окраске по Граму микроорганизм окрашивается непостоянно: в зависимости от возраста культуры, состояния клеточной стенки и степени обесцвечивания может выглядеть грамположительным, грамотрицательным или промежуточным. Поэтому наиболее корректное обозначение — грамвариабельные коккобациллы.
Грамвариабельность связана с особенностями клеточной стенки и недостаточно устойчивым удерживанием комплекса кристаллический фиолетовый—йод при окраске по Граму. G. vaginalis является неподвижным факультативно-анаэробным микроорганизмом и участвует в формировании полимикробной биоплёнки при бактериальном вагинозе. В мазке важным диагностическим признаком служат ключевые клетки — поверхностные клетки плоского эпителия, покрытые адгезированными мелкими коккобациллами, из-за чего их контуры становятся нечёткими.
Выявление гарднереллы само по себе не доказывает наличие заболевания, поскольку возможна бессимптомная колонизация. Диагноз бактериального вагиноза устанавливают с учётом комплекса признаков: однородных серовато-белых выделений, повышения влагалищного pH более 4,5, положительной аминной пробы и обнаружения ключевых клеток; лабораторно также используют количественную оценку микроскопии по шкале Нюджента.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология | Мелкие короткие палочки, коккобациллы, возможен полиморфизм | Отличает от типичных крупных грамположительных лактобацилл нормальной влагалищной микробиоты |
| Окраска по Граму | Непостоянная: от слабоположительной до отрицательной, часто промежуточная | Обосновывает отнесение к грамвариабельным, а не к строго грамотрицательным микроорганизмам |
| Клеточная стенка | Недостаточно стабильно удерживает основной краситель при обесцвечивании | Обусловливает вариабельность тинкториальных свойств |
| Микроскопический маркер | Ключевые клетки с зернистой поверхностью и нечёткими контурами | Один из критериев бактериального вагиноза по Амселю |
| Микробиоценоз | Снижение доли лактобацилл, повышение pH, участие в полимикробной биоплёнке | Поддерживает диагноз дисбиоза влагалища, но не является признаком изолированной инфекции |
| Количественная оценка мазка | Шкала Нюджента: 0–3 балла — норма, 4–6 — промежуточная флора, 7–10 — бактериальный вагиноз | Позволяет стандартизировать интерпретацию микроскопии по морфотипам бактерий |
При бактериальном вагинозе гарднерелла обычно выявляется в составе смешанной анаэробной микробиоты, а не как единственный возбудитель. Отсутствие ключевых клеток не исключает заболевание, если присутствуют другие критерии или повышен балл по шкале Нюджента. Лечение проводят при клинически значимом бактериальном вагинозе препаратами, активными против анаэробной флоры, прежде всего метронидазолом или клиндамицином, с учётом действующих клинических рекомендаций.