2) гестоз
3) болезнь Шенлейна — Геноха
4) фето-плацентарная недостаточность
Определение антинуклеарных антител (ANA) показано прежде всего при подозрении на системные заболевания соединительной ткани, при которых аутоантитела направлены против компонентов ядра клетки. К этой группе относятся системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани и идиопатические воспалительные миопатии. Исследование назначают при наличии клинических признаков системного аутоиммунного процесса: неэрозивного артрита, фотосенситивной сыпи, феномена Рейно, серозита, необъяснимой цитопении, поражения почек или интерстициального заболевания лёгких.
ANA обычно выявляют методом непрямой иммунофлуоресценции на клетках HEp-2 с оценкой титра и типа свечения, а затем уточняют специфичность антител в составе ANA-профиля. Обнаружение антител к двуспиральной ДНК и антигену Sm поддерживает диагноз системной красной волчанки, антитела к топоизомеразе I и центромерным белкам характерны для вариантов системной склеродермии, а anti-SSA/Ro и anti-SSB/La — для синдрома Шегрена и некоторых форм волчанки. В соответствии с классификационными критериями EULAR/ACR 2019 наличие ANA в титре не менее 1:80 является входным критерием для классификации системной красной волчанки, однако само по себе не подтверждает диагноз.
Гестоз, болезнь Шенлейна—Геноха и фетоплацентарная недостаточность не являются самостоятельными показаниями к рутинному исследованию ANA-профиля: их патогенез связан преимущественно с плацентарной дисфункцией, иммунокомплексным васкулитом или нарушением маточно-плацентарного кровотока. ANA могут определяться при беременности у пациентки с уже предполагаемым или установленным системным аутоиммунным заболеванием, поскольку отдельные антитела имеют прогностическое значение для плода и матери, но это не меняет основного показания к анализу.
| Заболевание или клиническая ситуация | Характерные антитела | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Системная красная волчанка | ANA, anti-dsDNA, anti-Sm | ANA служат входным критерием классификации; anti-dsDNA и anti-Sm обладают высокой специфичностью, anti-dsDNA коррелируют с активностью волчаночного нефрита |
| Системная склеродермия | Anti-Scl-70, антицентромерные антитела, anti-RNA polymerase III | Помогают подтвердить заболевание и оценить клинический фенотип и риск органных осложнений |
| Синдром Шегрена | Anti-SSA/Ro, anti-SSB/La | Поддерживают диагноз при ксеростомии, ксерофтальмии, увеличении слюнных желёз и системных проявлениях |
| Смешанное заболевание соединительной ткани | Высокий титр anti-U1-RNP | Сочетание признаков волчанки, системной склеродермии и миозита при выраженной серопозитивности |
| Идиопатические воспалительные миопатии | Anti-Jo-1 и другие миозит-специфические антитела | Имеют значение при мышечной слабости, повышении креатинкиназы и интерстициальном поражении лёгких |
| Гестоз и фетоплацентарная недостаточность без признаков системного аутоиммунного заболевания | Специфического показания к ANA-профилю нет | Исследование не используется как рутинный тест для подтверждения этих акушерских осложнений |
Интерпретация ANA должна проводиться с учётом титра, паттерна свечения, специфичности антител и клинической картины. Низкоположительные результаты возможны у здоровых лиц, особенно у женщин и лиц старшего возраста, поэтому изолированная серопозитивность не равна диагнозу системного заболевания. При отрицательном ANA вероятность системной красной волчанки значительно снижается, хотя полностью не исключаются отдельные ANA-негативные варианты и другие аутоиммунные состояния. Выбор последующих тестов определяется предполагаемым заболеванием и поражённым органом.