2) анизоцитоз эритроцитов (+)
3) объём лейкоцитов
4) анизоцитоз тромбоцитов
RDW (red cell distribution width) — показатель ширины распределения эритроцитов по объёму, то есть количественная характеристика неоднородности их размеров. В клиническом анализе крови он используется как индекс анизоцитоза: чем больше различия между объёмами эритроцитов, тем выше RDW. Показатель рассчитывается по эритроцитарной гистограмме и может представляться как RDW-CV — коэффициент вариации объёма эритроцитов, или RDW-SD — абсолютная ширина распределения.
Анизоцитоз часто сопровождает железодефицитную, В12— и фолиеводефицитную анемию, смешанные дефицитные состояния, восстановление кроветворения с выходом ретикулоцитов, а также переливание эритроцитарной массы. Увеличение RDW может предшествовать заметному изменению среднего объёма эритроцита (MCV), поэтому его оценивают совместно с MCV, гемоглобином, количеством ретикулоцитов и показателями обмена железа. Нормальный MCV при повышенном RDW возможен при сочетании микроцитарной и макроцитарной популяций эритроцитов.
Пойкилоцитоз характеризует разнообразие формы эритроцитов и не является прямым объектом измерения RDW; его оценивают преимущественно при микроскопии мазка крови. Объём лейкоцитов и неоднородность размеров тромбоцитов относятся к другим характеристикам гемограммы, тогда как для тромбоцитов используется, в частности, PDW. Следовательно, диагностический смысл RDW связан именно с вариабельностью объёма эритроцитов.
| Показатель или ситуация | Что отражает | Практическое значение |
|---|---|---|
| RDW-CV | Относительную вариабельность объёма эритроцитов, выраженную в процентах | Зависит от величины MCV; повышение указывает на неоднородность эритроцитарной популяции |
| RDW-SD | Абсолютную ширину распределения эритроцитов по объёму в фемтолитрах | Меньше зависит от среднего размера эритроцитов, чем RDW-CV |
| Железодефицитная анемия | Сочетание микроцитов различной степени выраженности | RDW обычно повышается, нередко раньше выраженного снижения MCV |
| Мегалобластная анемия | Смешанную популяцию макроцитов и клеток изменённого размера | Повышение RDW поддерживает наличие выраженной неоднородности эритроцитов |
| Талассемия-носительство | Преимущественно однородную микроцитарную популяцию | RDW часто остаётся нормальным или повышается незначительно; оценка проводится вместе с MCV и другими данными |
| Ретикулоцитоз или недавняя трансфузия | Смешение эритроцитов разных возрастных и генетических популяций | Временное повышение RDW возможно вследствие различий в объёме клеток |
| Пойкилоцитоз и PDW | Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов; PDW — вариабельность размеров тромбоцитов | Оба признака не являются прямым эквивалентом RDW |
RDW не устанавливает причину анемии самостоятельно и не заменяет морфологическое исследование мазка крови. Его диагностическая ценность возрастает при совместной интерпретации с MCV и клиническими данными. Динамическое изменение показателя помогает оценивать появление новых эритроцитарных популяций и ответ на лечение. На результат также могут влиять методика анализатора и референсные интервалы конкретной лаборатории.