2) некомпенсированного метаболического алкалоза
3) компенсированного дыхательного ацидоза
4) декомпенсированного дыхательного ацидоза (+)
Значение pH 7,28 свидетельствует об ацидемии, а выраженное повышение pCO2 до 70 мм рт. ст. указывает на первичное нарушение вентиляции — респираторный ацидоз. При гиповентиляции углекислый газ задерживается, соединяется с водой с образованием угольной кислоты и увеличивает концентрацию водородных ионов. Положительное значение BE (+2,2 ммоль/л) отражает небольшой сдвиг в щелочную сторону вследствие буферной и начальной почечной компенсации, однако pH остается ниже 7,35, поэтому полной компенсации нет.
В рамках принятой в тестовых заданиях классификации расстройства с измененным pH относят к декомпенсированным; компенсированным считается состояние, при котором pH возвращается в физиологический диапазон. Следовательно, сочетание ацидемии и гиперкапнии соответствует декомпенсированному дыхательному ацидозу. Метаболический алкалоз, напротив, характеризовался бы первичным увеличением BE и повышением pH, а компенсаторное увеличение pCO2 обычно было бы менее выраженным и не объясняло бы такую степень ацидемии.
При остром повышении pCO2 на каждые 10 мм рт. ст. концентрация гидрокарбоната возрастает примерно на 1 ммоль/л, при хроническом процессе — на 3,5–4 ммоль/л за счет почечной задержки гидрокарбоната. Поэтому небольшое повышение BE может быть признаком частичной компенсации, но не меняет ведущего характера нарушения. На практике необходимо установить причину гиповентиляции: угнетение дыхательного центра, обструкцию дыхательных путей, тяжелое обострение ХОБЛ, нейромышечную слабость или недостаточность дыхательной мускулатуры.
| Состояние | pH | Первичное изменение | Компенсаторная реакция |
|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | pCO2 35–45 мм рт. ст., BE от −2 до +2 ммоль/л | Кислотно-основное равновесие сохранено |
| Острый дыхательный ацидоз | Снижен | pCO2 повышен | HCO3− увеличивается примерно на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO2 |
| Хронический дыхательный ацидоз | Норма или умеренно снижен | Стойкое повышение pCO2 | HCO3− увеличивается примерно на 3,5–4 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. прироста pCO2 |
| Дыхательный алкалоз | Повышен | pCO2 снижен вследствие гипервентиляции | Снижение HCO3− и BE |
| Метаболический ацидоз | Снижен | BE и HCO3− снижены | Компенсаторное снижение pCO2 за счет гипервентиляции |
| Метаболический алкалоз | Повышен | BE и HCO3− повышены | Компенсаторное увеличение pCO2 вследствие гиповентиляции |
Для подтверждения характера нарушения оценивают концентрацию HCO3−, сатурацию, степень гипоксемии и динамику газов крови, а также сопоставляют результаты с электролитами и клинической картиной. Важно отличать острый процесс от хронической гиперкапнии и острого ухудшения на фоне хронической дыхательной недостаточности. Лечение направляют на восстановление альвеолярной вентиляции и устранение причины гиповентиляции; одной оксигенотерапии недостаточно, а у пациентов с хронической гиперкапнией кислород подбирают с контролем газового состава крови.