2) эктопию (+)
3) атрофию
4) гиперкератоз
Эктопия — это выход цилиндрического эпителия эндоцервикса на влагалищную часть шейки матки, которая в норме покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Такое расположение формируется вследствие выворота слизистой цервикального канала и смещения зоны стыка эпителиев кнаружи. Эктопия часто наблюдается в подростковом возрасте, при беременности и на фоне гормональной контрацепции, то есть в состояниях с повышенным эстрогенным влиянием.
При осмотре эктопия выглядит как ярко-красный, мягкий, мелкозернистый или бархатистый участок вокруг наружного зева; цилиндрический эпителий может продуцировать слизь и легко кровоточить при контакте. В процессе плоскоклеточной метаплазии цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, поэтому вокруг наружного зева формируется зона трансформации. Эктопию не следует отождествлять с истинной эрозией: при эрозии имеется дефект покровного эпителия, тогда как при эктопии эпителий сохранён, но расположен анатомически нетипично.
| Состояние | Морфологическая основа | Основные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Эктопия цилиндрического эпителия | Расположение эпителия эндоцервикса на эктоцервиксе | Красная бархатистая зона вокруг наружного зева, слизистое отделяемое, возможна контактная кровоточивость | Осмотр и кольпоскопия; оценка зоны трансформации, цитологический скрининг и тестирование на ВПЧ по показаниям |
| Истинная эрозия | Дефект многослойного плоского эпителия с обнажением подлежащей ткани | Неровная поверхностная язвоподобная область, воспаление, контактная кровоточивость | Поиск причины повреждения или воспаления; термин эрозия не является синонимом эктопии |
| Атрофия | Истончение эпителия при дефиците эстрогенов | Бледная сухая слизистая, петехии, жжение, повышенная травматизация и кровоточивость | Учитывают возраст и гормональный статус; при необходимости проводят цитологическое исследование |
| Гиперкератоз (лейкоплакия) | Избыточное ороговение и утолщение многослойного плоского эпителия | Белая плотная бляшка, не смывающаяся при контакте; участок не окрашивается раствором Люголя | Кольпоскопия; при подозрительных признаках — прицельная биопсия для исключения дисплазии |
| Цервицит | Воспалительное поражение слизистой цервикального канала | Гиперемия, отёк, слизисто-гнойные выделения, контактная кровоточивость | Микроскопия, молекулярные тесты на инфекции и лечение выявленной причины |
| Интраэпителиальное поражение или рак шейки матки | Атипия и нарушение созревания эпителия, связанные прежде всего с персистирующей ВПЧ-инфекцией | Ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация, атипичные сосуды, неоднородная поверхность | Цитология, ВПЧ-тестирование, расширенная кольпоскопия и биопсия по показаниям |
Бессимптомная эктопия при нормальных результатах скрининга обычно является доброкачественным состоянием и не требует деструктивного лечения. Терапию рассматривают при выраженных контактных кровянистых выделениях, рецидивирующем воспалении или значимом слизистом отделяемом после исключения инфекции и неоплазии. При необходимости применяют методы аблации зоны эктопии, включая криодеструкцию или радиоволновое воздействие. Основой безопасной диагностики остаются оценка зоны трансформации и соблюдение алгоритмов цитологического и ВПЧ-скрининга.