2) гипестезия в соответствующем дерматоме
3) повышение мышечного тонуса
4) пальпируемый тяж в мышце (+)
Пальпируемый тяж в мышце — наиболее характерный объективный признак миофасциального болевого синдрома. Он представляет собой участок уплотнённых мышечных волокон в виде тяжа, внутри которого определяется гиперчувствительная зона — миофасциальная триггерная точка. Надавливание на неё воспроизводит типичную локальную или отражённую боль, а иногда вызывает локальный судорожный ответ.
Формирование триггерной точки связывают с дисфункцией нервно-мышечного соединения, избыточным высвобождением ацетилхолина, стойким сокращением саркомеров, локальной ишемией и накоплением алгогенных метаболитов. Повышение мышечного тонуса может сопровождать синдром, но является неспецифичным признаком и встречается при защитном мышечном спазме, поражении корешков и других состояниях. Локальная гиперемия не относится к обязательным диагностическим критериям, а гипестезия в зоне дерматома более типична для радикулопатии или другой неврогенной патологии.
| Признак | Значение при миофасциальном синдроме | Дифференциально-диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Плотный мышечный тяж | Ключевой пальпаторный признак локального гипертонуса и триггерной зоны | Поддерживает миофасциальное происхождение боли |
| Триггерная точка | Гиперчувствительный участок внутри тяжа, при компрессии воспроизводит привычную боль | Может быть активной или латентной; активная вызывает спонтанную боль |
| Отражённая боль | Распространяется в типичную для данной мышцы зону, не совпадающую с дерматомом | Помогает отличить синдром от корешковой боли |
| Локальный судорожный ответ | Кратковременное сокращение мышечных волокон при раздражении триггерной точки | Дополнительный, но не обязательный признак |
| Ограничение объёма движений | Возникает вследствие боли и защитного мышечного напряжения | Неспецифично, требует оценки суставов, корешков и центральных причин |
| Гипестезия в дерматоме | Не является типичным проявлением миофасциального синдрома | Заставляет предположить радикулопатию или периферическую невропатию |
| Локальная гиперемия | Не относится к основным критериям | Может указывать на воспалительный, сосудистый или кожный процесс |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически на основании анамнеза, пальпации мышцы и воспроизведения характерной боли. Следует исключать структурные поражения позвоночника, суставов, периферических нервов и системные заболевания. Лечение обычно включает устранение перегрузки, лечебную физкультуру, коррекцию двигательного стереотипа и методы миофасциального воздействия; при необходимости применяют лекарственную терапию или инъекционные методы. Пальпация мышечного тяжа остаётся центральным элементом распознавания синдрома.