2) закупорке желчных путей
3) поражении желчного пузыря
4) восстановлении функции печени
При полной обтурации желчных путей конъюгированный билирубин не поступает в кишечник, поэтому кишечные бактерии не могут преобразовать его в уробилиноген. В результате уробилиноген в моче отсутствует или определяется в минимальном количестве; одновременно повышается экскреция водорастворимого конъюгированного билирубина, моча приобретает тёмную окраску, а кал обесцвечивается.
Появление уробилина, точнее уробилиногена, при ранее установленной механической желтухе означает, что желчь вновь начала поступать в кишечник. Это возможно при частичном или полном восстановлении проходимости желчных путей, например после устранения конкремента или декомпрессии желчевыводящей системы. Образовавшийся в кишечнике уробилиноген частично всасывается, поступает в кровь и выделяется почками, где выявляется лабораторными реакциями.
Данный признак отражает прежде всего восстановление кишечного этапа обмена билирубина, а не непосредственно нормализацию функции печени или состояние желчного пузыря. Его интерпретируют в совокупности с концентрацией билирубина и его фракций, активностью щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, цветом мочи и кала, а также результатами ультразвукового исследования или других методов визуализации желчных путей.
| Клиническая ситуация | Поступление билирубина в кишечник | Уробилиноген в моче | Билирубин в моче | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Полная обтурация желчных путей | Отсутствует | Не определяется или резко снижен | Выраженно положительный | Ахоличный кал, интенсивная тёмная моча, холестатический профиль ферментов |
| Частичное или устранённое препятствие оттоку желчи | Восстановлено в различной степени | Появляется или увеличивается | Может сохраняться некоторое время | Постепенное окрашивание кала, уменьшение холестаза, улучшение оттока по данным визуализации |
| Гепатоцеллюлярная желтуха | Снижено или непостоянно | Часто повышен | Обычно положительный | Повышение трансаминаз, признаки повреждения гепатоцитов |
| Гемолитическая желтуха | Сохранено или увеличено | Повышен | Обычно отрицательный | Анемия, ретикулоцитоз, увеличение непрямого билирубина |
| Нарушение образования или поступления желчи в кишечник | Снижено | Снижен или отсутствует | Зависит от наличия конъюгированной гипербилирубинемии | Возможны холестаз, лекарственное поражение печени или выраженное поражение паренхимы |
| Диагностическая оценка уробилиногена | Не является самостоятельным показателем проходимости | Интерпретируется в динамике | Сопоставляется с уробилиногеном | Необходима корреляция с биохимией крови и инструментальными исследованиями |
Таким образом, повторное выявление уробилиногена после периода его отсутствия является благоприятным признаком восстановления поступления желчи в кишечник. При этом он не доказывает полного устранения препятствия: возможны частичная проходимость, интермиттирующая обструкция или сочетанное поражение печени. Наиболее информативна оценка показателя в динамике вместе с изменением цвета стула, уровня прямого билирубина и маркеров холестаза. При сохраняющейся желтухе требуется контроль проходимости желчных путей инструментальными методами.