2) анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм (+)
3) умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом
4) нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме
Для острого лейкоза типично сочетание анемии и тромбоцитопении с появлением в периферической крови бластных клеток. Эти изменения обусловлены клональной пролиферацией незрелых гемопоэтических клеток в костном мозге, которые вытесняют нормальные ростки кроветворения. Угнетение эритропоэза приводит к анемии, а подавление мегакариоцитарного ростка — к тромбоцитопении и повышенной кровоточивости.
Количество лейкоцитов при остром лейкозе вариабельно: возможны лейкоцитоз, нормальный уровень или даже лейкопения, поэтому решающее значение имеет не абсолютное число лейкоцитов, а наличие патологических бластных форм и нарушение нормального созревания клеток. В лейкограмме может выявляться так называемый лейкемический провал — присутствие бластов и зрелых клеток при резком уменьшении или отсутствии промежуточных стадий дифференцировки. Обнаружение бластов в гемограмме является основанием для срочного исследования костного мозга с последующей морфологической, цитохимической, иммунофенотипической и молекулярно-генетической верификацией заболевания.
| Признак | Острый лейкоз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бластные клетки | Характерно появление в периферической крови и накопление в костном мозге | Ключевой признак опухолевой пролиферации незрелых гемопоэтических клеток |
| Гемоглобин и эритроциты | Часто снижены | Анемия отражает угнетение нормального эритропоэза |
| Тромбоциты | Обычно снижены | Тромбоцитопения связана с вытеснением мегакариоцитарного ростка и определяет риск геморрагий |
| Лейкоциты | Могут быть повышены, нормальны или снижены | Сам по себе лейкоцитоз не является обязательным диагностическим критерием |
| Лейкограмма | Возможен лейкемический провал | Отличает острый лейкоз от реактивного сдвига влево, при котором сохраняется последовательность созревающих форм |
| Костный мозг | Выраженное накопление бластов с подавлением нормального гемопоэза | Исследование костного мозга необходимо для подтверждения диагноза и определения варианта лейкоза |
| Иммунофенотипирование | Определяет линейную принадлежность и степень зрелости бластов | Позволяет разграничить острый миелоидный и острый лимфобластный лейкоз |
Окончательная диагностика острого лейкоза не ограничивается данными общего анализа крови. Морфологическое исследование костного мозга дополняют проточной цитометрией, цитогенетическими и молекулярно-генетическими методами, поскольку выявленные генетические аномалии имеют диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. При выраженном лейкоцитозе необходимо также оценивать риск лейкостаза и синдрома лизиса опухоли. Таким образом, гемограмма позволяет заподозрить острый лейкоз, а точная классификация заболевания требует комплексного лабораторного исследования.