2) анти-C
3) анти-E
4) анти-A
Правильный ответ — анти-D. Резус-конфликт развивается преимущественно при беременности RhD-отрицательной женщины RhD-положительным плодом: эритроциты плода могут попадать в кровоток матери при родах, аборте, инвазивных вмешательствах, травме или фетоматеринском кровотечении. Антиген D обладает высокой иммуногенностью, поэтому наиболее часто вызывает аллоиммунизацию — образование материнских иммунных антител против эритроцитов плода.
Клинически значимые анти-D относятся главным образом к иммуноглобулинам класса IgG. Они проходят через плаценту, связываются с антигеном D на эритроцитах плода и вызывают их гемолиз, что может приводить к гемолитической болезни плода и новорождённого, анемии, гипербилирубинемии и водянке плода. Наличие и уровень антител выявляют при скрининге беременной методом непрямого антиглобулинового теста; при сенсибилизации дополнительно оценивают титр антител и признаки анемии плода.
Анти-C и анти-E также относятся к антителам системы Rh и способны вызывать гемолитическую болезнь, однако образуются реже. Анти-A обычно являются естественными антителами системы ABO, преимущественно IgM, поэтому через плаценту практически не проходят и не являются причиной классического резус-конфликта; исключение составляют некоторые IgG-антитела системы ABO. Для предупреждения анти-D-аллоиммунизации RhD-отрицательным несенсибилизированным женщинам вводят иммуноглобулин анти-D после потенциально сенсибилизирующих событий и в предусмотренные сроки беременности.
| Антитела | Система и иммунологический тип | Прохождение через плаценту | Клиническое значение | Основной лабораторный контроль |
|---|---|---|---|---|
| Анти-D | RhD; иммунные IgG, наиболее высокая иммуногенность антигена D | Характерно | Наиболее типичная причина иммунной гемолитической болезни плода и новорождённого | Непрямой антиглобулиновый тест, идентификация и титрование |
| Анти-C | RhC; преимущественно иммунные IgG | Возможно | Может вызывать гемолиз и анемию плода, но встречается реже анти-D | Скрининг антител и определение их клинической значимости |
| Анти-E | RhE; иммунные IgG | Возможно | Способны вызывать гемолитическую болезнь, иногда в сочетании с другими антителами | Панель идентификации эритроцитарных антител |
| Анти-c | Rhc; иммунные IgG | Характерно | Одни из наиболее значимых антител системы Rh после анти-D; могут вызывать тяжёлую анемию плода | Непрямой антиглобулиновый тест и динамика титра |
| Анти-A | ABO; обычно естественные IgM, у лиц группы O возможны IgG | IgM — практически нет; IgG — возможно | Относится к несовместимости по системе ABO, а не к резус-конфликту; обычно поражение новорождённого легче | Определение группы крови, прямой антиглобулиновый тест у новорождённого |
| Иммуноглобулин анти-D | Пассивное введение готовых антител RhD-отрицательной женщине | Не является сенсибилизацией | Удаляет RhD-положительные эритроциты плода из кровотока матери и предупреждает образование собственного анти-D | Профилактика после родов и сенсибилизирующих событий по клиническим показаниям |
Риск формирования анти-D зависит от объёма фетоматеринского кровотечения и предшествующих контактов с RhD-положительными эритроцитами. После состоявшейся сенсибилизации профилактический иммуноглобулин анти-D уже не устраняет образовавшиеся антитела. Ведение беременности включает регулярный скрининг эритроцитарных антител и оценку состояния плода при клинически значимой аллоиммунизации. При подозрении на анемию плода информативна допплерометрия пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии.