2) внеклеточного и внутриклеточного крахмала
3) нейтрального жира
4) жирных кислот или солей жирных кислот (+)
При синдроме мальабсорбции нарушается всасывание уже переваренных пищевых веществ в тонкой кишке. Триглицериды при этом подвергаются действию панкреатической липазы с образованием жирных кислот и моноглицеридов, однако продукты липолиза не поглощаются повреждённой слизистой оболочкой и в значительном количестве выводятся с калом. Поэтому при микроскопии преобладают жирные кислоты и их соли — мыла; такое состояние соответствует кишечному типу стеатореи. Стеаторея является одним из основных лабораторных признаков нарушения всасывания жиров.
Преимущественное обнаружение нейтрального жира более характерно для недостаточного переваривания липидов, прежде всего при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит липазы препятствует расщеплению триглицеридов. Избыток крахмала расценивают как амилорею и связывают с ускоренным кишечным транзитом, ферментативной недостаточностью или нарушением переваривания углеводов, но он не является специфическим признаком мальабсорбции жиров. Кристаллы холестерина также не относятся к определяющим микроскопическим критериям данного синдрома.
| Копрологический признак | Наиболее вероятный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преобладание жирных кислот | Липолиз сохранён, но всасывание продуктов расщепления жира нарушено | Характерно для кишечной мальабсорбции |
| Большое количество мыл | Жирные кислоты образуют соли с кальцием, магнием и другими катионами | Соответствует кишечному типу стеатореи |
| Преобладание нейтрального жира | Недостаточное расщепление триглицеридов вследствие дефицита панкреатической липазы | Указывает преимущественно на панкреатическую мальдигестию |
| Смешанное увеличение нейтрального жира, жирных кислот и мыл | Одновременное нарушение переваривания и всасывания липидов | Возможно при сочетанной панкреатической и кишечной патологии |
| Внутриклеточный и внеклеточный крахмал | Нарушение переваривания углеводов или ускоренный кишечный транзит | Амилорея; неспецифический сопутствующий признак |
| Повышенное содержание общего жира в кале | Недостаточное усвоение пищевых липидов независимо от уровня поражения | Подтверждает стеаторею, но требует уточнения её причины |
Микроскопическое исследование кала служит ориентировочным методом выявления стеатореи и помогает предположить уровень нарушения пищеварения. Для подтверждения мальабсорбции жиров применяют количественное определение их экскреции с калом, а для оценки функции поджелудочной железы — исследование фекальной эластазы-1. Этиологический поиск может также включать серологическую диагностику целиакии, эндоскопию с биопсией тонкой кишки и обследование гепатобилиарной системы. Результаты копрограммы следует интерпретировать с учётом питания пациента, скорости кишечного транзита и принимаемых лекарственных препаратов.