2) профузный пот
3) гипертермия
4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе (+)
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе характерен прежде всего для диабетического кетоацидоза и развивающейся на его фоне кетоацидотической комы. При выраженном дефиците инсулина клетки не могут эффективно использовать глюкозу, поэтому усиливаются липолиз и образование кетоновых тел — ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона. Летучий ацетон выделяется через лёгкие и придаёт выдыхаемому воздуху характерный сладковато-фруктовый запах.
Накопление кетоновых тел вызывает метаболический ацидоз, обезвоживание и электролитные нарушения. Компенсаторно развивается глубокое шумное дыхание Куссмауля, направленное на усиленное выведение углекислого газа, а не поверхностное дыхание. Профузное потоотделение более типично для гипогликемии вследствие активации симпатоадреналовой системы, тогда как гипертермия не является специфическим признаком диабетической комы и чаще указывает на сопутствующую инфекцию или другое осложнение.
| Критерий | Диабетический кетоацидоз | Гиперосмолярное состояние | Гипогликемическая кома | Лактацидоз |
|---|---|---|---|---|
| Начало | Постепенное, обычно в течение нескольких часов или суток | Медленное, на протяжении нескольких суток | Острое, за минуты или часы | Чаще быстрое, на фоне тяжёлой гипоксии или органной недостаточности |
| Запах ацетона | Характерен | Обычно отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Дыхание | Глубокое, шумное, типа Куссмауля | Без специфического ацидотического паттерна | Обычно без дыхания Куссмауля | Частое и глубокое вследствие ацидоза |
| Кожные покровы | Сухие, признаки дегидратации | Резко сухие, выраженная дегидратация | Влажные, холодный пот | Могут быть бледными или цианотичными |
| Гликемия | Повышена | Резко повышена | Снижена | Вариабельна, часто умеренно повышена |
| Кетоновые тела | Значительно повышены | Отсутствуют или повышены незначительно | Не повышены | Не являются ведущим лабораторным признаком |
| Ключевой механизм | Инсулиновая недостаточность, липолиз и кетогенез | Тяжёлая гипергликемия и гиперосмолярность плазмы | Недостаток глюкозы для головного мозга | Накопление молочной кислоты |
При выявлении запаха ацетона необходимо немедленно оценить уровень глюкозы крови, кетонемию или кетонурию, кислотно-основное состояние и электролиты. Пациенту требуется экстренная госпитализация, поскольку кетоацидоз сопровождается риском тяжёлой дегидратации, гипокалиемии, нарушений сердечного ритма и отёка мозга. Основу лечения составляют внутривенная регидратация, введение инсулина короткого действия, контроль калия и устранение провоцирующей причины, например инфекции или пропуска инсулинотерапии.