2) глюкозы в моче
3) глюкозы в крови (+)
4) гликогена
Для первичного выявления сахарного диабета оценивают концентрацию глюкозы в крови, поскольку этот показатель непосредственно отражает уровень гликемии — доступный и стандартизированный признак нарушения углеводного обмена. На практике используют глюкозу венозной плазмы натощак, случайное измерение при наличии симптомов или пероральный глюкозотолерантный тест; для скрининга также может применяться гликированный гемоглобин (HbA1c), отражающий среднюю гликемию за последние 2–3 месяца.
Диагностическим критерием сахарного диабета является уровень глюкозы плазмы натощак не менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы — не менее 11,1 ммоль/л, либо случайная гликемия не менее 11,1 ммоль/л при типичных симптомах гипергликемии. При отсутствии однозначной клинической картины повышенный результат обычно подтверждают повторным исследованием или другим диагностическим тестом.
Глюкозурия не подходит для первичного скрининга: глюкоза появляется в моче преимущественно после превышения почечного порога, обычно около 9–10 ммоль/л, а ее отсутствие не исключает диабет. Определение инсулина не используется для диагностики самого сахарного диабета, поскольку его концентрация зависит от стадии заболевания, инсулинорезистентности, терапии и функционального состояния β-клеток. Гликоген является депонированной формой глюкозы в печени и мышцах и не служит рутинным лабораторным показателем для выявления диабета.
| Исследование или показатель | Основное диагностическое значение | Ключевой критерий или ограничение |
|---|---|---|
| Глюкоза венозной плазмы натощак | Базовый тест первичного выявления нарушений углеводного обмена | Сахарный диабет: ≥7,0 ммоль/л; желательно исследование после 8–12 часов голодания |
| Случайная глюкоза крови | Используется при симптомах гипергликемии или подозрении на манифестный диабет | ≥11,1 ммоль/л в сочетании с полиурией, полидипсией, снижением массы тела или другими симптомами |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Выявляет скрытые нарушения утилизации глюкозы | Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л соответствует сахарному диабету |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Отражает средний уровень гликемии примерно за 8–12 недель | Значение ≥6,5% может соответствовать диабету; результат искажается при нарушениях эритропоэза и гемоглобинопатиях |
| Глюкоза в моче | Дополнительный признак гипергликемии или снижения почечного порога | Низкая чувствительность: глюкозурия может отсутствовать при диабете и возникать при нормальной гликемии у беременных или при тубулопатиях |
| Инсулин крови | Оценивает секрецию β-клеток и может применяться для уточнения патогенеза | Не является самостоятельным скрининговым или диагностическим критерием сахарного диабета |
Перед исследованием глюкозы важно учитывать прием пищи, физическую нагрузку, острые заболевания и лекарственные препараты, способные изменять гликемию. У пациентов без выраженных симптомов однократное отклонение результата требует подтверждения. При тяжелой гипергликемии, кетонемии, рвоте или нарушении сознания необходима срочная оценка на острые метаболические осложнения. Таким образом, именно измерение глюкозы в крови является рациональной первой ступенью лабораторного скрининга.