2) очковая коррекция
3) оперативное вмешательство (+)
4) контактная коррекция
Врожденная катаракта представляет собой помутнение хрусталика, сформировавшееся внутриутробно или выявленное в первые месяцы жизни. При плотном или центральном помутнении оно препятствует прохождению световых лучей к сетчатке и формированию четкого изображения в период развития зрительной системы. Длительная депривация зрения приводит к тяжелой дисбинокулярной или рефракционной амблиопии, поэтому основным методом лечения клинически значимой врожденной катаракты является хирургическое удаление мутного хрусталика.
Операция обычно включает ленсэктомию или аспирацию хрусталиковых масс; у детей раннего возраста по показаниям выполняют первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию для профилактики вторичного помутнения зрительной оси. Сроки вмешательства определяют индивидуально с учетом возраста, одностороннего или двустороннего поражения, плотности и локализации помутнения, но при катаракте, закрывающей зрительную ось, промедление повышает риск необратимой амблиопии. Инстилляционная терапия не устраняет сформировавшееся помутнение, а очки или контактные линзы после операции служат для коррекции афакии и не заменяют устранение оптического препятствия.
Тактика зависит от анатомического варианта и влияния катаракты на зрительную функцию. Небольшие периферические или малоплотные помутнения, не закрывающие зрачковую область, могут наблюдаться с регулярной оценкой остроты зрения, рефракции и состояния зрительной оси; при прогрессировании либо снижении зрения показания к операции пересматривают.
| Вариант катаракты | Клинические признаки | Основной принцип тактики |
|---|---|---|
| Полная, диффузная | Зрачок выглядит белым, красный рефлекс резко ослаблен или отсутствует, зрение значительно снижено | Раннее хирургическое удаление помутневшего хрусталика с последующей коррекцией афакии |
| Центральная ядерная | Плотное помутнение в оптической зоне, нередко выявляется по отсутствию или асимметрии красного рефлекса | Операция при перекрытии зрительной оси; обязательна профилактика и лечение амблиопии |
| Зонулярная (слоистая, ламеллярная) | Помутнение располагается слоями вокруг относительно прозрачного ядра, часто двустороннее | Наблюдение при сохранном зрении; хирургическое лечение при существенном снижении зрительных функций |
| Полярная передняя | Небольшое локальное помутнение в передней центральной части хрусталика | При стабильном состоянии возможно наблюдение и рефракционная коррекция; при закрытии оси — операция |
| Задняя субкапсулярная | Помутнение расположено у задней капсулы и может существенно снижать зрение даже при небольшом размере | Оценка проходимости зрительной оси; при функционально значимом дефекте показано хирургическое лечение |
| Точечная или периферическая | Мелкие помутнения не проецируются на зрачок и не нарушают красный рефлекс | Динамическое наблюдение, контроль рефракции и остроты зрения; операция обычно не требуется |
После удаления хрусталика необходимо восстановить фокусировку глаза с помощью интраокулярной линзы, контактной линзы или очков в зависимости от возраста и особенностей пациента. Обязательны регулярная рефрактометрия, контроль внутриглазного давления и оценка состояния заднего сегмента глаза. Зрительная реабилитация включает окклюзию лучше видящего глаза при одностороннем поражении и коррекцию амблиопии. Даже технически успешная операция не обеспечивает полноценного зрения без длительного послеоперационного наблюдения и своевременной оптической коррекции.