2) в V1, V2 элевация более 1 мм
3) во II, III, AVF косонисходящая депрессия
4) в I, AVL, V5, V6 косонисходящая депрессия с инвертированным зубцом Т (+)
Отмеченный вариант соответствует электрокардиографическому паттерну strain — вторичным изменениям реполяризации при гипертрофии левого желудочка с перегрузкой давлением. Наиболее характерны косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный, нередко асимметричный зубец T в латеральных отведениях, отражающих электрическую активность гипертрофированного миокарда: I, aVL, V5–V6.
Механизм связан с увеличением массы миокарда, замедлением процессов реполяризации и повышением напряжения субэндокардиальных слоёв при систолической перегрузке. Обычно такой паттерн сочетается с высокими зубцами R в левых грудных отведениях и глубокими зубцами S в V1–V3; сочетание вольтажных признаков с характерными ST–T-изменениями повышает вероятность выраженной гипертрофии. Изменения в правых грудных отведениях сами по себе не являются определяющим критерием данного синдрома, поскольку могут зависеть от положения сердца, степени гипертрофии и сопутствующих нарушений проводимости.
| Состояние | Основные признаки ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой | Высокий R в I, aVL, V5–V6; глубокий S в V1–V3; косонисходящая депрессия ST и инверсия T в латеральных отведениях | Типичный strain -паттерн, особенно при артериальной гипертензии и аортальном стенозе |
| Гипертрофия левого желудочка без перегрузки | Преимущественно увеличение вольтажа QRS без выраженных вторичных изменений ST–T | Вольтажные критерии не доказывают наличие ишемии и не всегда отражают степень гипертрофии |
| Субэндокардиальная ишемия | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, часто более диффузная и динамичная; возможны клинические симптомы и повышение тропонина | Требует исключения острого коронарного синдрома; изолированная гипертрофия не объясняет клинику и биомаркеры |
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST | Подъём ST в смежных отведениях с возможными реципрокными изменениями и последующей динамикой QRS–T | Локализация изменений и клинический контекст принципиально отличаются от хронического strain -паттерна |
| Гипертрофия или перегрузка правого желудочка | Высокий R в V1, отклонение электрической оси вправо, изменения ST–T преимущественно в V1–V3 | Преобладание правогрудных, а не латеральных признаков направляет диагностику к патологии правых отделов |
| Ранняя реполяризация | Вогнутый подъём ST, зазубрина или крючок в области точки J, чаще в V2–V5; отсутствует типичная латеральная депрессия ST | Доброкачественный вариант реполяризации, который дифференцируют с ишемией и вторичными изменениями при гипертрофии |
Паттерн strain является маркером не только электрической, но и структурной нагрузки на левый желудочек. Его выявление требует оценки артериального давления, эхокардиографии, толщины стенок, массы миокарда и функции левого желудочка. При впервые возникших или динамичных изменениях ST–T необходимо исключить острый коронарный синдром, поскольку гипертрофия может маскировать или имитировать ишемические признаки. Снижение выраженности перегрузки при лечении основного заболевания может сопровождаться частичной нормализацией реполяризации.