2) пониженной плотности, чередующиеся с участками нормальной плотности легочной ткани
3) пониженной плотности с суженными сосудами, чередующиеся с участками повышенной плотности с расширенными сосудами (+)
4) повышенной плотности, чередующиеся с участками нормальной плотности легочной ткани
Мозаичная перфузия — это неоднородное распределение кровотока в лёгких, которое на компьютерной томографии проявляется чередованием участков различной рентгеновской плотности. Гипоперфузируемые зоны имеют пониженную плотность и уменьшенный калибр периферических сосудов вследствие снижения кровенаполнения, вазоконстрикции или облитерации ветвей лёгочной артерии. Между ними располагаются относительно гиперперфузируемые участки с повышенной плотностью и более крупными, иногда расширенными сосудами, поэтому правильным является вариант 3.
Такой паттерн наиболее характерен для сосудистых заболеваний лёгких, прежде всего хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии, а также может встречаться при других формах лёгочной гипертензии и при бронхиолярной обструкции. При сосудистом механизме ключевым признаком является соответствие изменения плотности различиям в диаметре сосудов: в гиподенсных областях сосудистый рисунок обеднён, а в относительно гиперденсных — усилен. При заболеваниях мелких дыхательных путей пониженная плотность обусловлена воздушными ловушками; на выдохе эти зоны становятся более заметными, тогда как выраженного контрастного различия сосудов может не быть.
Для уточнения причины используют КТ высокого разрешения с экспираторными сериями, КТ-ангиографию лёгочных артерий, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию и эхокардиографию. При хронической тромбоэмболической болезни дополнительно выявляют дефекты контрастирования, организованные тромбы, участки постстенотического расширения сосудов и признаки лёгочной гипертензии. Таким образом, оценка не только плотности лёгочной ткани, но и сосудистого рисунка в каждой зоне имеет решающее диагностическое значение.
| Вариант мозаичного паттерна | Основной механизм | Признаки на КТ | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Сосудистая мозаичная перфузия | Неравномерное распределение лёгочного кровотока | Гиподенсные зоны с редуцированными сосудами чередуются с относительно гиперденсными зонами с сохранённым или увеличенным сосудистым рисунком | Выраженная взаимосвязь между плотностью участка и калибром сосудов |
| Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия | Стойкая обструкция ветвей лёгочной артерии и регионарная гипоперфузия | Мозаичная перфузия, дефекты контрастирования, вебы и тяжи, ампутация ветвей, расширение ствола лёгочной артерии | Подтверждается КТ-ангиографией и вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией |
| Бронхиолярная обструкция | Нарушение выдоха и формирование воздушных ловушек | Участки пониженной плотности с уменьшением сосудистого рисунка, особенно заметные на выдохе | На экспираторных изображениях сохраняется или усиливается гиповентиляция; сосудистая обструкция не обязательна |
| Интерстициальное или альвеолярное поражение | Неравномерное утолщение интерстиция либо заполнение альвеол | Относительно гиперденсные зоны по типу матового стекла , ретикулярные изменения, иногда бронхоэктазы | Плотность повышена вследствие поражения паренхимы, а не только из-за различий перфузии |
| Оценка сосудистого рисунка | Регионарные различия кровенаполнения | Сопоставляют диаметр и количество сосудов в соседних участках одинакового уровня | Сужение сосудов в гиподенсной зоне поддерживает сосудистую природу паттерна |
| Экспираторная КТ | Выявление скрытой задержки воздуха | Воздушные ловушки выглядят как участки, сохраняющие низкую плотность на выдохе | Позволяет отличить бронхиолярную обструкцию от преимущественно сосудистой мозаики |
Мозаичный рисунок является рентгенологическим паттерном, а не самостоятельным диагнозом. Его интерпретация требует совместной оценки сосудов, бронхов, изменений паренхимы и динамики на вдохе и выдохе. При подозрении на хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию приоритет имеют вентиляционно-перфузионное исследование и КТ-ангиография. Выявление потенциально излечимой сосудистой обструкции определяет дальнейшее направление лечения, включая хирургическую эндартерэктомию или баллонную ангиопластику у подходящих пациентов.