2) к тиреопероксидазе (+)
3) антинейтрофильные цитоплазматические
4) антинуклеарные
При тиреоидите Хашимото наиболее характерно выявление антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Тиреопероксидаза участвует в окислении йодида и включении йода в тиреоглобулин — этапах синтеза тиреоидных гормонов. При аутоиммунном тиреоидите нарушается иммунологическая толерантность к антигенам щитовидной железы, формируется лимфоцитарная инфильтрация, постепенно разрушаются тиреоциты и снижается гормональная функция железы.
Повышенный титр анти-ТПО служит важным серологическим признаком аутоиммунного поражения щитовидной железы и выявляется у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото. Диагностическая оценка проводится комплексно: учитываются уровень ТТГ и свободного тироксина, наличие анти-ТПО и, при необходимости, антител к тиреоглобулину, а также характерные ультразвуковые изменения — неоднородность и гипоэхогенность ткани. Отрицательный результат анти-ТПО не исключает заболевание полностью, особенно при раннем или серонегативном варианте.
Антимитохондриальные антитела преимущественно связаны с первичным билиарным холангитом, антинейтрофильные цитоплазматические антитела — с системными васкулитами, а антинуклеарные антитела — с системными заболеваниями соединительной ткани. Поэтому именно анти-ТПО наиболее соответствует аутоиммунному воспалительному процессу в щитовидной железе.
| Вид антител | Основная мишень | Наиболее характерные заболевания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анти-ТПО | Тиреопероксидаза | Тиреоидит Хашимото, послеродовой тиреоидит | Поддерживают аутоиммунную природу поражения щитовидной железы; часто выявляются при гипотиреозе |
| Антитела к тиреоглобулину | Тиреоглобулин | Тиреоидит Хашимото, другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы | Дополняют исследование анти-ТПО, но обладают меньшей чувствительностью и специфичностью |
| Антитела к рецептору ТТГ | Рецептор тиреотропного гормона | Болезнь Грейвса | Стимулирующие антитела вызывают тиреотоксикоз; применяются для подтверждения диффузного токсического зоба |
| Антимитохондриальные антитела | Компоненты внутренней мембраны митохондрий, преимущественно антиген M2 | Первичный билиарный холангит | Не являются типичным маркером аутоиммунного тиреоидита |
| АНЦА | Антигены цитоплазмы нейтрофилов, включая протеиназу-3 и миелопероксидазу | АНЦА-ассоциированные системные васкулиты | Используются в диагностике гранулематоза с полиангиитом и микроскопического полиангиита |
| Антинуклеарные антитела | Компоненты клеточного ядра | Системная красная волчанка, системная склеродермия и другие болезни соединительной ткани | Маркер системного аутоиммунного процесса, но не специфический показатель тиреоидита Хашимото |
Анти-ТПО являются наиболее значимым лабораторным маркером хронического аутоиммунного тиреоидита. При выявлении антител необходимо оценивать функцию щитовидной железы по ТТГ и свободному Т4, поскольку сам факт серопозитивности не всегда означает наличие клинического гипотиреоза. Лечение определяется функциональным состоянием железы: при манифестном гипотиреозе назначают левотироксин, а при эутиреозе проводят клинико-лабораторное наблюдение.letal