2) железодефицитное состояние
3) поздний срок беременности
4) снижение поступления железа с пищей
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает суммарное количество железа, которое может связать трансферрин — основной транспортный белок железа в плазме. Поскольку ОЖСС в значительной степени зависит от концентрации трансферрина, её снижение наблюдается при уменьшении синтеза этого белка или подавлении его продукции избытком железа. При гемохроматозе хроническая перегрузка организма железом сопровождается снижением или отсутствием компенсаторного повышения трансферрина, поэтому ОЖСС может быть снижена.
Для гемохроматоза характерно несоответствие между высоким содержанием сывороточного железа и сниженной либо нормальной ОЖСС. Расчётный показатель насыщения трансферрина железом обычно повышен и является важным скрининговым критерием: значениями, подозрительными на перегрузку железом, считают насыщение трансферрина более 45%. В дальнейшем диагноз уточняют по уровню ферритина, показателям функции печени и, при подозрении на наследственную форму, молекулярно-генетическим исследованием гена HFE.
| Состояние | ОЖСС/трансферрин | Сывороточное железо | Насыщение трансферрина | Ферритин | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|---|
| Гемохроматоз | Снижена или нормальная | Повышено | Повышено, обычно >45% | Повышен | Избыточное всасывание и накопление железа, подавление синтеза трансферрина |
| Железодефицитное состояние | Повышена | Снижено | Снижено | Снижен | Компенсаторное увеличение синтеза трансферрина для связывания доступного железа |
| Поздний срок беременности | Повышена | Нормальное или сниженное | Чаще снижено или нормальное | Вариабелен | Физиологическое увеличение трансферрина и потребности в железе |
| Недостаточное поступление железа с пищей | Обычно повышена | Снижено | Снижено | Снижен | Формирование абсолютного железодефицита с усилением синтеза трансферрина |
| Анемия хронического воспаления | Снижена или нормальная | Снижено | Снижено | Нормальный или повышен | Индукция гепсидина и снижение синтеза трансферрина под влиянием воспалительных цитокинов |
| Тяжёлое поражение печени | Снижена | Нормальное или повышено | Повышено или нормальное | Повышен | Нарушение синтеза трансферрина печенью |
| Нефротический синдром | Может быть снижена | Нормальное или снижено | Вариабельно | Нормальный или повышен | Потеря белков с мочой и изменение белкового обмена |
Таким образом, снижение ОЖСС относится к лабораторным признакам перегрузки железом, воспаления, печёночной недостаточности или потери белка, а не к типичному проявлению железодефицита. Интерпретировать ОЖСС необходимо совместно с сывороточным железом, ферритином и насыщением трансферрина. Изолированное изменение одного показателя не позволяет достоверно установить причину нарушения обмена железа.