2) почечных повреждениях (+)
3) язвенном колите
4) гастрите
Креатинин образуется преимущественно в мышечной ткани из креатина и в норме выводится главным образом почками посредством клубочковой фильтрации. При повреждении почечной паренхимы или снижении скорости клубочковой фильтрации клиренс креатинина уменьшается, поэтому его концентрация в сыворотке крови возрастает. Наиболее выраженное повышение наблюдается при остром повреждении почек, хронической болезни почек, обструкции мочевых путей и состояниях с резким снижением почечного кровотока.
Увеличение сывороточного креатинина является лабораторным признаком ухудшения фильтрационной функции почек, однако показатель изменяется с некоторой задержкой и зависит от мышечной массы, возраста, питания и лекарственной терапии. Согласно критериям KDIGO, острое повреждение почек диагностируют, в частности, при повышении креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов или в 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток. Гепатит, гастрит и язвенный колит сами по себе не вызывают типичного повышения креатинина; при тяжелом заболевании печени его уровень даже может быть относительно низким из-за снижения синтеза креатина и уменьшения мышечной массы.
| Состояние | Основной механизм | Изменение креатинина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острое повреждение почек | Быстрое снижение клубочковой фильтрации вследствие повреждения нефронов | Повышается за часы или дни | Оценивается динамика креатинина и диуреза по критериям KDIGO |
| Хроническая болезнь почек | Стойкая утрата функционирующих нефронов | Повышается постепенно, часто сохраняется длительно | Сочетается со снижением расчётной СКФ более 3 месяцев и/или маркерами повреждения почек |
| Преренальное снижение фильтрации | Гиповолемия, шок или выраженное уменьшение почечного кровотока без первичного поражения паренхимы | Может повышаться, первоначально обратимо | Требует оценки гемодинамики, диуреза и причины гипоперфузии |
| Постренальная обструкция | Нарушение оттока мочи повышает внутрипочечное давление и снижает фильтрацию | Повышается при значимой или двусторонней обструкции | Уточняется с помощью ультразвукового исследования и визуализации мочевых путей |
| Тяжёлый гепатит или цирроз печени | Снижение синтеза креатина, саркопения; при гепаторенальном синдроме возможно вторичное поражение фильтрации | Может быть нормальным или сниженным; повышается при сопутствующей почечной дисфункции | Изолированный креатинин может переоценивать функцию почек у пациентов с низкой мышечной массой |
| Язвенный колит и гастрит | Нет прямого повреждения клубочкового аппарата; влияние возможно лишь при обезвоживании, кровопотере или лекарственной нефротоксичности | Обычно не изменяется | Повышение требует поиска осложнений или самостоятельной почечной патологии |
Для правильной интерпретации результата креатинин оценивают вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, мочевиной, анализом мочи и объёмом диуреза. При остром повышении необходимо исключить гиповолемию, нефротоксическое действие лекарств и обструкцию мочевых путей. Нормальный уровень креатинина не всегда исключает раннее повреждение почек, особенно у пожилых людей и пациентов с низкой мышечной массой. Таким образом, наиболее обоснованной причиной повышения показателя в представленном задании являются почечные повреждения.