2) IIa
3) IIб
4) I
Ишемическая боль покоя соответствует III стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по классификации Фонтейна—Покровского. Она возникает уже без физической нагрузки, чаще в дистальных отделах конечности — в стопе и пальцах, нередко усиливается ночью и в горизонтальном положении. Основной механизм — критическое снижение перфузии тканей, при котором даже минимальная потребность мышц и нервных окончаний в кислороде не обеспечивается кровотоком; накапливаются метаболиты ишемии, раздражающие ноцицепторы.
Характерный признак — уменьшение боли при опускании конечности, поскольку зависимое положение несколько повышает гидростатическое давление и кровенаполнение дистальных отделов. В отличие от IIб стадии, при которой боль появляется только при ходьбе на короткую дистанцию и исчезает после остановки, на III стадии болевой синдром сохраняется в покое. Для подтверждения выраженности ишемии используют лодыжечно-плечевой индекс, измерение давления на пальце и чрескожное определение напряжения кислорода; обычно выявляются значительно сниженные показатели артериального кровотока.
| Стадия | Клиническая характеристика | Боль | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|---|
| I | Клинически бессимптомное или субклиническое поражение артерий | Отсутствует при обычной нагрузке | Могут выявляться снижение пульсации и патологические показатели сосудистых тестов |
| IIа | Перемежающаяся хромота при ходьбе более 200 м | Возникает при нагрузке, проходит после кратковременного отдыха | Перфузия достаточна для покоя и относительно длительной ходьбы |
| IIб | Перемежающаяся хромота при ходьбе менее 200 м | Появляется при небольшой физической нагрузке | Выраженная гемодинамически значимая ишемия без постоянной боли в покое |
| III | Критическая ишемия с ишемической болью покоя | Сохраняется без нагрузки, часто усиливается ночью; уменьшается при опускании ноги | Соответствует правильному ответу; требует срочной оценки возможности реваскуляризации |
| IV | Ишемия с трофическими нарушениями | Может сочетаться с болью покоя | Незаживающие язвы, некроз или гангрена вследствие критического дефицита кровоснабжения |
III стадия не означает наличие язвы или гангрены: такие изменения относят к IV стадии. При выявлении боли покоя необходимо исключить острую артериальную окклюзию, нейропатическую боль и заболевания опорно-двигательного аппарата. Персистирующая ишемическая боль покоя рассматривается как проявление хронической угрожающей конечности ишемии и является основанием для неотложного сосудистого обследования и решения вопроса о реваскуляризации.