2) оксалатов и уратов
3) эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (+)
4) кальция, натрия, калия
Проба Аддиса—Каковского предназначена для количественной оценки форменных элементов мочевого осадка, выделенных за определённый длительный интервал, с последующим пересчётом на суточную экскрецию. В исследуемом объёме определяют число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, что позволяет объективизировать выраженность гематурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. В отличие от общего анализа мочи, отражающего состав одной порции, метод учитывает колебания экскреции клеточных элементов в течение суток.
Эритроцитурия характерна для повреждения клубочкового фильтра, мочевых путей или сосудистых структур почки; лейкоцитурия чаще связана с воспалительным процессом в почечной паренхиме либо мочевыводящих путях. Цилиндры образуются в просвете почечных канальцев из белка Тамма—Хорсфалла, поэтому их выявление, особенно зернистых, восковидных или эритроцитарных форм, указывает на поражение почечной ткани. Традиционными ориентировочными пределами считаются до 1 млн эритроцитов, до 2 млн лейкоцитов и до 20 тыс. цилиндров в сутки, однако интерпретация должна учитывать методику конкретной лаборатории.
Достоверность результата зависит от полного сбора мочи, точного учёта времени и объёма, соблюдения условий хранения и своевременного исследования осадка. Неполный сбор, разрушение клеток в разбавленной или щелочной моче и длительное хранение способны приводить к занижению показателей. В современной практике проба применяется ограниченно, поскольку более удобны стандартизированные количественные методы исследования разовой порции мочи, прежде всего проба Нечипоренко.
| Метод или показатель | Исследуемый материал | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Проба Аддиса—Каковского | Моча, собранная за длительный период, с пересчётом на сутки | Суточная экскреция эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров |
| Проба Нечипоренко | Средняя порция разовой утренней мочи | Количество форменных элементов в 1 мл; удобна для подтверждения скрытой гематурии и лейкоцитурии |
| Общий анализ мочи | Обычно утренняя порция | Ориентировочная микроскопия осадка в поле зрения, оценка белка, плотности, pH и других показателей |
| Преобладание эритроцитов | Количественный осадок | Возможно клубочковое поражение, нефролитиаз, опухоль, травма или патология мочевых путей |
| Преобладание лейкоцитов | Количественный осадок | Характерно для пиелонефрита, интерстициального нефрита, цистита и других воспалительных процессов |
| Эритроцитарные цилиндры | Осадок мочи | Высокоспецифичный признак клубочкового повреждения, в частности гломерулонефрита |
| Лейкоцитарные или зернистые цилиндры | Осадок мочи | Указывают на внутрипочечное воспаление или повреждение канальцевого эпителия |
Количественная оценка мочевого осадка помогает не только подтвердить патологическую экскрецию клеток, но и предположить уровень поражения мочевой системы. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание результатов с протеинурией, морфологией эритроцитов, бактериологическим исследованием и показателями функции почек. Изолированное повышение одного показателя не устанавливает окончательный диагноз. При отклонениях требуется сопоставление с клиническими данными и результатами дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.