2) дефицита фагоцитоза
3) дефицита системы комплемента
4) тяжелой комбинированной иммунной недостаточности
Рецидивирующая герпетическая инфекция прежде всего свидетельствует о нарушении клеточного звена иммунитета, поскольку контроль вирусов Herpesviridae зависит от функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно CD8+-цитотоксических клеток, CD4+-клеток типа Th1 и продукции интерферона-γ. После первичной инфекции вирус сохраняется в латентном состоянии в нервных ганглиях, а его реактивация обычно ограничивается эффективным Т-клеточным иммунным ответом. При его недостаточности возникают частые, длительные, плохо поддающиеся лечению или распространённые рецидивы HSV- и VZV-инфекции.
Наиболее выраженные проявления наблюдаются при приобретённых дефектах клеточного иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию, терапию глюкокортикостероидами, цитостатиками и другими иммуносупрессантами, а также при врождённых Т-клеточных иммунодефицитах. Изолированный рецидив лабиального герпеса сам по себе не доказывает иммунодефицит, однако необычная тяжесть, диссеминация, поражение внутренних органов и отсутствие ответа на стандартную противовирусную терапию требуют обследования иммунного статуса.
Дефекты фагоцитоза преимущественно проявляются рецидивирующими бактериальными и грибковыми инфекциями, абсцессами и нарушением заживления, а недостаточность комплемента характерна для инфекций, вызываемых инкапсулированными бактериями, особенно менингококками. Тяжёлая комбинированная иммунная недостаточность затрагивает одновременно Т- и В-клеточные механизмы, обычно манифестирует в раннем детстве множественными оппортунистическими инфекциями и имеет значительно более широкий клинический спектр.
| Состояние | Преимущественные возбудители | Типичные клинические проявления | Ориентировочные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Недостаточность Т-клеточного звена | Вирусы, грибы, внутриклеточные микроорганизмы | Рецидивирующий или тяжёлый герпес, кандидоз, оппортунистические инфекции, возможная диссеминация | Снижение числа или функции CD3+, CD4+, CD8+-клеток; при ВИЧ — уменьшение CD4+-лимфоцитов |
| Дефект фагоцитоза | Стафилококки, грамотрицательные бактерии, плесневые грибы | Рецидивирующие глубокие абсцессы, пневмонии, лимфадениты, плохое заживление ран | Нарушение хемотаксиса или кислородзависимого метаболизма нейтрофилов; оценка оксидативного взрыва |
| Недостаточность системы комплемента | Neisseria spp., другие инкапсулированные бактерии | Повторные менингококковые инфекции, сепсис, инвазивные бактериальные заболевания | Снижение компонентов C3, C4 или активности классического и альтернативного путей |
| Дефицит гуморального иммунитета | Пневмококки, гемофильная палочка, другие внеклеточные бактерии | Рецидивирующие синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии | Снижение концентрации иммуноглобулинов и/или специфических антительных ответов |
| Тяжёлая комбинированная иммунная недостаточность | Бактерии, вирусы, грибы, простейшие | Раннее начало, хроническая диарея, задержка развития, генерализованные инфекции и лимфопения | Выраженное нарушение количества или функции Т- и В-лимфоцитов; часто снижена активность NK-клеток |
| Тяжёлый рецидивирующий герпес при иммунодефиците | HSV-1/HSV-2, VZV | Продолжительные язвенные поражения, частые рецидивы, эзофагит, пневмонит, энцефалит или диссеминация | ПЦР из содержимого очага подтверждает вирус; иммунологическое обследование выявляет причину нарушения защиты |
| Обычный рецидивирующий лабиальный герпес | HSV-1 | Ограниченные кратковременные везикулы на губах или коже без системных проявлений | Может наблюдаться при сохранном иммунитете и не является самостоятельным критерием иммунодефицита |
При подозрении на дефект клеточного иммунитета оценивают общий анализ крови с абсолютным числом лимфоцитов, проводят проточную цитометрию субпопуляций CD3+, CD4+, CD8+ и NK-клеток. У взрослых обязательны тестирование на ВИЧ и анализ лекарственной иммуносупрессии; по показаниям исследуют функциональную активность лимфоцитов и уровень иммуноглобулинов. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатов иммунологического обследования, а не по одному эпизоду герпеса.