2) щелочная фосфатаза
3) лактатдегидрогеназа
4) креатинкиназа
Секретируемым ферментом в плазму крови является холинэстераза, прежде всего бутирилхолинэстераза (псевдохолинэстераза). Она синтезируется преимущественно гепатоцитами и постоянно выделяется в кровоток, где участвует в гидролизе холиновых эфиров, включая сукцинилхолин и некоторые лекарственные вещества. Поэтому её активность отражает не только наличие фермента в циркуляции, но и функциональное состояние белоксинтетической системы печени.
Снижение активности псевдохолинэстеразы наблюдается при тяжёлых заболеваниях печени, гипопротеинемии, наследственных вариантах фермента, а также при интоксикации фосфорорганическими соединениями. Определение активности и фенотипа холинэстеразы имеет диагностическое значение при подозрении на отравление ингибиторами холинэстеразы и для оценки риска пролонгированного апноэ после введения сукцинилхолина. В отличие от неё, лактатдегидрогеназа и креатинкиназа преимущественно являются внутриклеточными индикаторными ферментами, поступающими в кровь вследствие повреждения клеточных мембран.
Щелочная фосфатаза также обнаруживается в сыворотке, однако в основном связана с клеточными мембранами и поступает в кровоток при физиологическом обновлении или повреждении тканей, а не рассматривается как типичный секретируемый плазменный фермент. Таким образом, правильный ответ определяется механизмом постоянной секреции фермента в кровь, а не только фактом его лабораторного обнаружения в сыворотке.
| Фермент | Основной источник и форма присутствия | Механизм повышения в крови | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бутирилхолинэстераза | Синтезируется в печени и секретируется в плазму | Изменение синтеза, клиренса или ингибирование активности | Маркер снижения синтетической функции печени; показатель при отравлении фосфорорганическими соединениями |
| Ацетилхолинэстераза | Мембранно-связанная форма в эритроцитах и нервной ткани | Изменение активности фермента в тканях или ингибирование | Оценка холинергической токсичности, но не типичный секретируемый плазменный фермент |
| Щелочная фосфатаза | Мембранный фермент печени, костной ткани, плаценты и кишечника | Усиленный синтез и поступление из тканей в кровоток | Холестаз, заболевания костей, физиологическое повышение при росте и беременности |
| Лактатдегидрогеназа | Цитозольный фермент большинства тканей | Выход из повреждённых или гемолизированных клеток | Неспецифический маркер тканевого повреждения, гемолиза, опухолевого процесса |
| Креатинкиназа | Внутриклеточный фермент мышечной и нервной ткани | Высвобождение при повреждении мышечных волокон | Диагностика поражения миокарда и скелетных мышц; фракция CK-MB имеет кардиальную направленность |
| Критерий различия | Секретируемые ферменты постоянно поступают в плазму из секретирующих клеток | Индикаторные ферменты повышаются преимущественно при цитолизе | Механизм поступления важнее самого факта присутствия фермента в крови |
В клинической лабораторной диагностике термин холинэстераза в анализе сыворотки обычно относится к бутирилхолинэстеразе. Для интерпретации результата необходимо учитывать заболевания печени, питание, беременность и лекарственные воздействия. При подозрении на органофосфатную интоксикацию снижение активности фермента оценивают совместно с клиническими признаками холинергического синдрома: миозом, гиперсаливацией, бронхореей, брадикардией и фасцикуляциями. Резкое повышение активности холинэстеразы, напротив, обычно не имеет самостоятельного специфического диагностического значения.