2) гигантские клетки инородных тел
3) макрофаги с каплями жира
4) клетки сердечных пороков (+)
Сидерофагами называют макрофаги, содержащие гемосидерин — железосодержащий пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. В лёгочной ткани такие клетки появляются после повторных микроизлияний в альвеолы: эритроциты поглощаются альвеолярными макрофагами, гемоглобин разрушается, а железо накапливается в виде гранул гемосидерина. Поэтому альвеолярные сидерофаги называют также клетками сердечных пороков .
Наиболее характерно их обнаружение при хроническом венозном застое в малом круге кровообращения, прежде всего при левожелудочковой недостаточности и митральном стенозе. Сидерофаги могут выявляться в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и гистологических препаратах лёгких. Подтверждающим методом служит реакция Перлса: гемосидерин, содержащий трёхвалентное железо, окрашивается в синий или сине-зелёный цвет.
Макрофаги с каплями жира являются липофагами и не относятся к сидерофагам; клетки с миелиновыми структурами связаны с фагоцитозом мембранного и липидного детрита. Гигантские клетки инородных тел формируются при слиянии макрофагов вокруг трудноудаляемого материала и также не являются признаком накопления железа.
| Клеточный тип или признак | Содержимое клетки | Морфологическая характеристика | Типичные условия обнаружения | Диагностическое подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Сидерофаг | Гемосидерин, образующийся из железа гемоглобина | Макрофаг с жёлто-бурыми гранулами в цитоплазме | Хронический лёгочный венозный застой, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, лёгочные кровоизлияния | Положительная реакция Перлса |
| Клетка сердечных пороков | Гемосидерин в альвеолярном макрофаге | Альвеолярный макрофаг с зернистым бурым пигментом | Длительная лёгочная гипертензия и повторные альвеолярные микроизлияния кардиогенного происхождения | Выявление железа в гранулах при окраске по Перлсу |
| Липофаг | Нейтральные жиры и липидный детрит | Пенистая цитоплазма с жировыми вакуолями | Жировая дистрофия, аспирация липидсодержащего материала, распад жировой ткани | Окраска Суданом или Oil Red O в замороженных срезах |
| Макрофаг с миелиновыми структурами | Мембранный и фосфолипидный детрит, миелиноподобные массы | Цитоплазма с концентрическими или слоистыми включениями | Распад клеточных мембран, дегенеративные и воспалительные процессы | Специальные липидные окраски; реакция Перлса отрицательная |
| Гигантская клетка инородных тел | Фрагменты шовного материала, минералов, растительных или иных частиц | Крупная многоядерная клетка с ядрами, расположенными беспорядочно или по периферии | Гранулематозное воспаление вокруг инородного материала | Обнаружение инородного вещества; признаков накопления железа нет |
| Альвеолярный макрофаг без гемосидерина | Фагоцитированный клеточный и пылевой детрит | Крупная клетка с относительно светлой или мелкозернистой цитоплазмой | Обычная фагоцитарная активность, воспаление дыхательных путей | Отрицательная реакция Перлса |
Обнаружение сидерофагов свидетельствует о перенесённом или продолжающемся кровоизлиянии, но само по себе не устанавливает его причину. Для интерпретации результата необходимо учитывать клинические данные, эхокардиографические признаки сердечной недостаточности и состояние лёгочного кровообращения. Внелёгочные сидерофаги также могут появляться при хронических кровоизлияниях и локальном распаде эритроцитов. Ключевым морфологическим критерием остаётся наличие гемосидерина в макрофагах и его подтверждение реакцией Перлса.