2) гемофагов (+)
3) спор
4) полифагов
Обоснование правильного ответа
Слизисто-кровянистый материал при кишечном амёбиазе содержит вегетативные формы Entamoeba histolytica, вышедшие из язвенных поражений толстой кишки. Патогенные трофозоиты активно фагоцитируют эритроциты; такие клетки называют гемофагами, или эритрофагоцитирующими трофозоитами. Обнаружение эритроцитов внутри цитоплазмы амёбы является важным морфологическим признаком инвазивного амёбиаза и объясняет выбор правильного ответа.
Цисты представляют собой устойчивую инвазионную форму, чаще выявляемую в оформленном или полуоформленном кале, особенно при хроническом течении и носительстве. При острой дизентерийной форме испражнения жидкие, содержат слизь и кровь, поэтому в них преимущественно ищут подвижные трофозоиты. Исследование нативного материала необходимо проводить как можно быстрее после дефекации: при охлаждении и высыхании трофозоиты теряют подвижность и быстро разрушаются.
| Объект или форма | Основной диагностический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемофаги | Трофозоиты E. histolytica с фагоцитированными эритроцитами в цитоплазме | Свидетельствуют об инвазивном кишечном амёбиазе; наиболее характерны для слизисто-кровянистого стула |
| Трофозоиты без эритрофагоцитоза | Подвижные вегетативные формы, не содержащие эритроцитов | Могут встречаться при амёбиазе, но менее специфичны и требуют подтверждения |
| Цисты | Округлые устойчивые формы с одним или несколькими ядрами | Чаще выявляются в оформленном кале; характеризуют выделение инвазионных форм, но не доказывают тканевую инвазию |
| Entamoeba dispar | Морфологически сходна с E. histolytica, но обычно не фагоцитирует эритроциты | Как правило, непатогенна; для видовой дифференциации применяют антигенные тесты или ПЦР |
| Нативный мазок кала | Оценка формы, движения и наличия эритроцитов в цитоплазме | Наиболее информативен при немедленном исследовании свежего слизисто-кровянистого материала |
| Антигенный тест и ПЦР | Выявление специфических антигенов или ДНК возбудителя | Повышают чувствительность и позволяют отличить E. histolytica от морфологически сходных видов |
Гемофаги следует рассматривать как патогенные трофозоиты, а не как самостоятельный вид или отдельную стадию жизненного цикла амёбы. Их обнаружение особенно ценно при дифференциации амёбной дизентерии с бактериальными кишечными инфекциями и воспалительными заболеваниями кишечника. Отрицательный результат микроскопии не исключает амёбиаз, поскольку выделение паразита может быть непостоянным. При сомнительных результатах используют повторное исследование, выявление антигена или молекулярно-генетическое тестирование.