2) железодефицитной анемии (+)
3) неэффективном лечении препаратами железа
4) реакции острой фазы воспаления
Ферритин отражает запасы железа в организме, главным образом в депо ретикулоэндотелиальной системы и печени. При железодефицитной анемии истощаются тканевые запасы железа, поэтому концентрация ферритина в сыворотке снижается раньше, чем выраженно уменьшается содержание гемоглобина. Низкий ферритин является наиболее специфичным лабораторным признаком абсолютного дефицита железа; обычно диагностически значимым считают уровень менее 15–30 мкг/л, однако референсные пороги зависят от метода и клинической ситуации.
При железодефицитной анемии одновременно выявляются снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и концентрации растворимого рецептора трансферрина, а в общем анализе крови — микроцитоз и гипохромия. Гемохроматоз и неэффективный эритропоэз, напротив, обычно сопровождаются накоплением железа и повышением ферритина. Ферритин является также белком острой фазы: при воспалении под влиянием интерлейкина-6 усиливается синтез гепсидина и ферритина, поэтому его содержание чаще возрастает даже при функциональном дефиците железа.
| Состояние | Ферритин | Насыщение трансферрина | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен, часто менее 15–30 мкг/л | Снижено | Микроцитоз, гипохромия, повышенная ОЖСС, увеличение растворимого рецептора трансферрина |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или повышенный; при сочетанном дефиците может быть относительно низким | Снижено | Повышены С-реактивный белок и гепсидин, ОЖСС обычно снижена или нормальна |
| Гемохроматоз | Повышен | Повышено, нередко более 45 % | Избыточное всасывание и отложение железа, возможны поражение печени, поджелудочной железы и суставов |
| Неэффективный эритропоэз, включая миелодиспластические состояния | Нормальный или повышенный | Часто нормальное или повышенное | Нарушение созревания эритроидных клеток, перегрузка железом вследствие неэффективного использования |
| Острая фаза воспаления или инфекции | Повышен как белок острой фазы | Может снижаться | Повышение С-реактивного белка, ферритин не отражает запасы железа изолированно |
| Эффективная терапия препаратами железа | Постепенно повышается после восполнения депо | Увеличивается | Ретикулоцитарный ответ, рост гемоглобина; отсутствие динамики требует поиска продолжающейся кровопотери или нарушения всасывания |
Таким образом, снижение ферритина прежде всего указывает на абсолютное истощение запасов железа, что характерно для железодефицитной анемии. Нормальный или высокий показатель не исключает дефицит при воспалении, инфекции, заболеваниях печени или опухолевом процессе. В таких случаях оценку дополняют насыщением трансферрина, С-реактивным белком и растворимым рецептором трансферрина. Динамика ферритина после начала лечения помогает оценить восстановление запасов, но должна интерпретироваться вместе с уровнем гемоглобина и клиническим ответом.