2) марганцевокислый калий
3) хлористый натрий
4) активированный уголь (+)
Активированный уголь относится к токсикотропным противоядиям: он действует непосредственно на токсикант в просвете желудочно-кишечного тракта, адсорбируя его на развитой поверхности. В результате уменьшается всасывание вещества, а при некоторых отравлениях также разрывается энтерогепатическая циркуляция. Наибольшая эффективность достигается при назначении в течение первого часа после приема яда, однако применение может быть оправдано и позднее при интоксикации препаратами пролонгированного действия, веществами, замедляющими эвакуацию желудка, или токсикантами с выраженной энтерогепатической циркуляцией.
Препарат удобен для догоспитального этапа благодаря простоте перорального введения в виде водной суспензии и отсутствию необходимости в специфической диагностической идентификации яда до начала помощи. Обычная разовая доза для взрослого составляет около 50 г, для ребенка — примерно 1 г/кг, с учетом клинической ситуации и локальных протоколов. Условием безопасности являются сохраненное сознание и надежно защищенные дыхательные пути: при угнетении сознания без интубации повышается риск аспирации угольной суспензии. Активированный уголь не следует применять рутинно при отравлении едкими веществами, углеводородами, спиртами, этиленгликолем, солями железа и лития, поскольку он адсорбирует их недостаточно эффективно или повышает риск осложнений.
| Средство или подход | Механизм действия | Предпочтительная область применения | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Активированный уголь | Адсорбция токсиканта в желудочно-кишечном тракте, уменьшение его всасывания и иногда энтерогепатической рециркуляции | Ранние пероральные интоксикации лекарственными препаратами и рядом органических веществ | Неэффективен для многих металлов, спиртов, гликолей и едких веществ; опасен при незащищенных дыхательных путях |
| Многократные дозы активированного угля | Продолжение кишечной адсорбции и создание градиента концентрации для некоторых токсикантов | Теофиллин, карбамазепин, фенобарбитал и отдельные другие вещества с энтерогепатической циркуляцией | Назначаются только по показаниям и под медицинским наблюдением; возможны рвота, запор, кишечная непроходимость |
| Слабительные средства, включая магния сульфат | Ускорение транзита кишечного содержимого, но без специфической нейтрализации токсиканта | Не являются стандартной заменой активированному углю при первичной догоспитальной помощи | Не доказано улучшение исходов; риск электролитных нарушений и обезвоживания |
| Калия перманганат | Окислитель, не обеспечивающий безопасной и контролируемой детоксикации большинства проглоченных ядов | Не используется как универсальное пероральное противоядие | Может вызвать химический ожог слизистых, гемолиз и дополнительное токсическое повреждение |
| Натрия хлорид | Не связывает и не инактивирует большинство токсикантов в желудочно-кишечном тракте | Применяется для инфузионной терапии по показаниям, но не как пероральный энтеросорбент | Не предотвращает всасывание яда; избыточное введение может способствовать гипернатриемии |
| Промывание желудка и искусственная рвота | Механическое удаление содержимого желудка | Крайне ограниченные ситуации в специализированном стационаре, если потенциальная польза превышает риск | Риск аспирации и травмы; противопоказаны при каустиках, углеводородах и нарушении сознания |
Применение активированного угля не заменяет оценку ABC, поддержание проходимости дыхательных путей и срочную транспортировку в стационар. Перед введением необходимо уточнить время и предполагаемое количество токсиканта, его лекарственную форму и наличие рвоты или нарушения сознания. При тяжелом отравлении лечение определяется не только деконтаминацией, но и мониторингом дыхания, гемодинамики, уровня сознания и специфическими методами антидотной или экстракорпоральной терапии. Показания к повторному введению угля устанавливаются токсикологом.