2) фибринолиз
3) протеолиз
4) адгезивно-агрегационную функцию (+)
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз представляет собой первичную фазу остановки кровотечения, формирующую нестабильную тромбоцитарную пробку в зоне повреждения сосуда. После вазоконстрикции тромбоциты адгезируют к обнажённому субэндотелию преимущественно при участии фактора Виллебранда и рецептора GPIb/IX/V, затем активируются, изменяют форму и выделяют содержимое гранул. АДФ, тромбоксан A2 и другие медиаторы усиливают активацию соседних тромбоцитов.
Финальным этапом является агрегация — соединение активированных тромбоцитов посредством рецептора GPIIb/IIIa и фибриногена, который выполняет роль межклеточного мостика. Поэтому основное функциональное значение данной системы — адгезивно-агрегационное. Каталитическая активность и протеолиз преимущественно относятся к ферментативным реакциям плазменного каскада коагуляции, а фибринолиз обеспечивает последующее разрушение фибринового сгустка.
| Этап | Основной механизм | Ключевые участники | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сосудистая реакция | Кратковременная вазоконстрикция и уменьшение кровотока в зоне повреждения | Эндотелин, нервно-рефлекторные механизмы, локальные вазоактивные медиаторы | Создаёт условия для контакта тромбоцитов с повреждённой сосудистой стенкой, но не формирует тромбоцитарную пробку самостоятельно |
| Адгезия | Прикрепление тромбоцитов к субэндотелиальному коллагену | Фактор Виллебранда, рецептор GPIb/IX/V, коллаген | Нарушена при болезни Виллебранда и синдроме Бернара—Сулье |
| Активация и секреция | Изменение формы тромбоцита и высвобождение веществ, усиливающих гемостаз | АДФ, серотонин, ионы кальция, тромбоксан A2 | Дефекты гранул или действие антиагрегантов снижают ответ в тестах агрегации |
| Агрегация | Объединение активированных тромбоцитов в первичную пробку | GPIIb/IIIa и фибриноген | Выраженно нарушена при тромбастении Гланцмана; количество тромбоцитов может оставаться нормальным |
| Типичный клинический синдром | Микроциркуляторное кровотечение из-за недостаточности первичной пробки | Тромбоциты и сосудистая стенка | Петехии, экхимозы, носовые и дёсенные кровотечения, обильные менструации |
| Лабораторная оценка | Исследование количества и функциональной активности тромбоцитов | Общий анализ крови, мазок крови, анализ функции тромбоцитов, тест закрытия в PFA | При качественных тромбоцитопатиях число тромбоцитов часто нормальное, а агрегация или время закрытия изменены |
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз особенно важен для остановки кровотечения в сосудах микроциркуляторного русла. Его дефекты проявляются преимущественно поверхностными слизисто-кожными кровотечениями, тогда как нарушения плазменного свертывания чаще вызывают глубокие гематомы и гемартрозы. Образовавшаяся первичная пробка затем укрепляется фибрином в результате вторичного гемостаза. Эти две системы действуют последовательно и взаимно дополняют друг друга.