2) уровень электролитов
3) кислотно-основного состояние
4) уровень метаболитов
Правильный ответ — газовый состав крови. Фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) непосредственно определяет количество кислорода, поступающего в альвеолы, поэтому при её увеличении изменяются парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2), степень насыщения гемоглобина и содержание растворённого кислорода. Интерпретация PaO2 невозможна без учёта FiO2; в реаниматологии дополнительно используют отношение PaO2/FiO2 для оценки тяжести нарушения оксигенации.
Температура влияет на растворимость газов, сродство гемоглобина к кислороду и скорость клеточного метаболизма в образце. При повышении температуры обычно увеличивается парциальное давление углекислого газа и снижается pH; одновременно изменяются показатели кислородного обмена вследствие смещения кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Газоанализаторы чаще приводят результаты к стандартной температуре 37 °C, поэтому температура пациента должна быть известна для корректной интерпретации, особенно при гипертермии или гипотермии.
Электролиты и метаболиты не являются основными показателями, непосредственно определяемыми FiO2. Их результаты могут изменяться при длительном хранении образца, продолжающемся клеточном метаболизме, гемолизе или нарушении температурного режима, но это относится преимущественно к преаналитическим ошибкам. Для достоверной оценки газов кровь берут без контакта с воздухом, быстро доставляют к анализатору и указывают FiO2, температуру пациента и источник образца.
| Показатель | Влияние повышения FiO2 | Влияние температуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| PaO2 | Повышается, особенно при сохранённой функции лёгких | Изменяется вследствие изменения растворимости кислорода и свойств гемоглобина | Основной показатель оксигенации; оценивается только с учётом FiO2 |
| PaCO2 | Прямого обязательного эффекта нет; возможны изменения при нарушении вентиляции | При нагревании крови обычно повышается | Характеризует альвеолярную вентиляцию и участвует в оценке дыхательного ацидоза |
| pH | Обычно существенно не меняется при стабильной вентиляции | При повышении температуры снижается; результат зависит от способа температурной коррекции | Ключевой показатель кислотно-основного состояния, интерпретируемый совместно с PaCO2 и HCO3− |
| SaO2 и содержание O2 | Увеличиваются при росте PaO2, но зависят от состояния гемоглобина и лёгких | Гипертермия снижает сродство гемоглобина к кислороду и облегчает его отдачу тканям | Позволяют оценивать эффективность оксигенотерапии и тканевую доставку кислорода |
| Электролиты | Прямого значимого влияния FiO2 обычно нет | При правильном и быстром анализе влияние минимально | Отклонения чаще связаны с гемолизом, разбавлением образца или особенностями забора |
| Метаболиты, включая лактат | Не отражают FiO2 непосредственно в момент анализа | При задержке анализа метаболизм клеток может повышать лактат и изменять глюкозу | Результат зависит главным образом от времени до исследования и условий хранения |
При оценке оксигенации необходимо фиксировать не только PaO2, но и режим кислородной поддержки: комнатный воздух, маска, высокопоточная система или искусственная вентиляция лёгких. Воздушные пузырьки в шприце способны искусственно изменять PaO2 и PaCO2, выравнивая состав образца с атмосферным воздухом. Поэтому соблюдение условий взятия и немедленный анализ являются обязательными для правильной оценки газового состава крови.