2) разной формы
3) разной величины (+)
4) смешанной величины и формы
Анизоцитоз эритроцитов — это неоднородность их размеров в мазке периферической крови: одновременно выявляются клетки с различным диаметром и объёмом. В норме эритроциты относительно однородны, их средний диаметр составляет примерно 7–8 мкм, однако небольшая вариабельность допустима. Выраженный анизоцитоз развивается при нарушении эритропоэза, изменении созревания клеток или появлении в кровотоке эритроцитов разных генераций, например ретикулоцитов после кровопотери.
Количественно степень различий размеров отражает показатель RDW (red cell distribution width) — ширина распределения эритроцитов по объёму. Он рассчитывается автоматическим анализатором как RDW-CV или RDW-SD и интерпретируется вместе со средним объёмом эритроцита (MCV). Изолированное наличие мелких клеток называют микроцитозом, крупных — макроцитозом, а нарушение формы эритроцитов — пойкилоцитозом; поэтому изменение формы само по себе не является определением анизоцитоза.
Анизоцитоз может сопровождать железодефицитную анемию, дефицит витамина B12 или фолата, гемолитические состояния, миелодиспластические процессы, а также период восстановления после кровопотери или переливания эритроцитарной массы. Наиболее информативна совокупная оценка RDW, MCV, содержания гемоглобина и морфологии мазка, поскольку одинаковое увеличение RDW возможно при различных заболеваниях.
| Морфологический признак | Термин | Лабораторная характеристика | Типичные ситуации |
|---|---|---|---|
| Эритроциты преимущественно одинакового размера | Отсутствие выраженного анизоцитоза | Нормальная или близкая к норме ширина распределения по объёму | Физиологическое состояние либо ранняя стадия некоторых анемий |
| Преобладание клеток уменьшенного диаметра | Микроцитоз | Снижение MCV; RDW может быть повышен при неоднородности популяции | Железодефицитная анемия, талассемия, отдельные варианты анемии хронического заболевания |
| Преобладание клеток увеличенного диаметра | Макроцитоз | Повышение MCV; при сочетании клеток разных размеров увеличивается RDW | Дефицит витамина B12 или фолата, заболевания печени, гипотиреоз, ретикулоцитоз |
| Одновременное присутствие малых и крупных эритроцитов | Диморфная популяция, смешанный анизоцитоз | Выраженное расширение распределения эритроцитов по объёму; MCV может оставаться средним | Сочетание дефицитных состояний, восстановление после лечения или переливания крови |
| Изменение очертаний клеток | Пойкилоцитоз | Может сочетаться с анизоцитозом, но оценивает форму, а не размер эритроцитов | Тяжёлые анемии, наследственные мембранопатии, микроангиопатии |
| Статистическая неоднородность объёма эритроцитов | Повышение RDW | Автоматизированный количественный эквивалент выраженности анизоцитоза | Железодефицит, дефицит B12/фолата, смешанные анемии, посттрансфузионные состояния |
Таким образом, ключевым критерием анизоцитоза является различие размеров эритроцитов внутри одной исследуемой популяции. Микроцитоз и макроцитоз описывают преобладающий размер клеток, но не сам факт неоднородности. Пойкилоцитоз следует рассматривать как отдельный морфологический признак, связанный с изменением формы. Окончательная диагностическая оценка проводится по совокупности данных общего анализа крови, RDW, MCV и микроскопии мазка.