2) наличие множества возбудителей из первичного очага и из крови больного
3) однотипность возбудителя из первичного очага и из крови больного (+)
4) наличие разных возбудителей из первичного очага и из крови больного
Септикопиемия представляет собой форму сепсиса, при которой возбудитель из первичного гнойно-воспалительного очага гематогенно распространяется по организму с формированием вторичных метастатических гнойных очагов. Поэтому выделение микроорганизма одного и того же вида из первичного очага и крови подтверждает единый источник инфекции и бактериемическую диссеминацию. Дополнительное совпадение антибиотикограммы и результатов молекулярного типирования изолятов повышает доказательность их эпидемиологической и этиологической идентичности.
При септикопиемии микроорганизмы периодически поступают в кровоток, фиксируются в тканях и вызывают абсцессы, гнойный артрит, остеомиелит, эндокардит или другие метастатические поражения. Обнаружение разных возбудителей в первичном очаге и крови чаще указывает на полимикробную инфекцию, контаминацию образца либо наличие независимых инфекционных процессов, но не является типичным критерием классической септикопиемии. Отрицательная гемокультура не исключает сепсис, особенно после начала антибактериальной терапии или при интермиттирующей бактериемии, однако снижает возможность прямого микробиологического подтверждения диссеминации.
| Состояние или критерий | Микробиологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Септикопиемия | Один и тот же возбудитель выделяется из первичного очага и крови; возможны идентичные изоляты из вторичных гнойных очагов | Подтверждает гематогенное распространение инфекции и единство инфекционного процесса |
| Метастатические гнойные очаги | Возбудитель обнаруживается в абсцессах, суставах, костях или других поражённых тканях | Являются характерным морфологическим проявлением септикопиемии |
| Септицемия без пиемии | Возможна бактериемия, но вторичные гнойные очаги не выявляются | Отличается преобладанием системной воспалительной реакции без метастатического абсцедирования |
| Локальная гнойная инфекция | Возбудитель определяется в первичном очаге, гемокультуры отрицательны | Не доказывает гематогенную генерализацию инфекции |
| Полимикробная инфекция | Из разных биоматериалов выделяются несколько микроорганизмов | Возможна при смешанной инфекции, но требует оценки клинической значимости каждого изолята |
| Контаминация гемокультуры | Выделяется микроорганизм кожной микробиоты только в одном флаконе или без клинической корреляции | Не должна автоматически расцениваться как истинная бактериемия |
| Подтверждение идентичности изолятов | Совпадают вид, профиль чувствительности к антибиотикам и при необходимости генетический профиль | Усиливает доказательства общего источника первичного и системного инфекционного процесса |
Для повышения чувствительности исследования кровь на посев получают до введения антибиотиков, обычно из нескольких раздельных венепункций с соблюдением правил асептики. Результаты гемокультуры оценивают совместно с клиническими признаками органной дисфункции, данными визуализации и исследованием материала из предполагаемых гнойных очагов. Выявление одинакового микроорганизма в анатомически разобщённых локусах помогает выбрать целенаправленную антибактериальную терапию и определить необходимость хирургической санации. Отсутствие роста в крови не отменяет диагноз при убедительной клинической картине, поскольку бактериемия может быть кратковременной или подавленной предшествующим лечением.