2) D
3) С (+)
4) В1
Цинга развивается при выраженном и длительном дефиците витамина C (аскорбиновой кислоты). Аскорбат необходим для работы пролил- и лизилгидроксилаз, участвующих в созревании коллагена. При его недостаточности нарушается формирование соединительной ткани и базальных мембран сосудов, повышается ломкость капилляров, ухудшается регенерация тканей и заживление ран.
Наиболее характерны кровоточивость и разрыхление дёсен, петехии и экхимозы, перифолликулярные геморрагии, боли в конечностях, слабость, анемия и медленное заживление повреждений. У детей возможны задержка роста, болезненность костей и псевдопаралич вследствие кровоизлияний в мышцы и надкостницу. Диагноз устанавливают по сочетанию типичной клинической картины, фактов недостаточного питания или нарушения всасывания и сниженной концентрации аскорбиновой кислоты в плазме или лейкоцитах.
Дефицит витамина C следует отличать от тромбоцитопении, коагулопатий и системных васкулитов. Для цинги более типично сочетание геморрагического синдрома с поражением дёсен, перифолликулярными изменениями кожи и нарушением заживления при отсутствии первичного дефекта тромбоцитов или факторов свёртывания. Основой лечения является восполнение аскорбиновой кислоты и коррекция рациона с включением свежих овощей, фруктов и других источников витамина C.
| Признак | Характеристика при цинге |
|---|---|
| Патогенетический механизм | Нарушение гидроксилирования пролина и лизина в коллагене, снижение прочности соединительной ткани и сосудистой стенки |
| Полость рта | Отёчные, рыхлые, гиперемированные дёсны, склонность к кровоточивости; возможно расшатывание зубов |
| Кожные проявления | Петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния, сухость кожи и гиперкератоз |
| Общие и костно-мышечные симптомы | Астения, миалгии, артралгии, боли в нижних конечностях, анемия, замедленное заживление ран |
| Лабораторные ориентиры | Снижение уровня аскорбиновой кислоты; возможна анемия, при этом количество тромбоцитов и показатели коагулограммы обычно не имеют специфических изменений |
| Дифференциация с тромбоцитопенией | При тромбоцитопении преобладают петехии и слизистые кровотечения, а лабораторно выявляется снижение числа тромбоцитов; стоматологические и перифолликулярные признаки цинги менее характерны |
| Принцип лечения | Пероральное назначение аскорбиновой кислоты, полноценное питание, лечение мальабсорбции или другого состояния, вызвавшего дефицит |
Изолированное употребление синтетических добавок не устраняет причину заболевания, если дефицит связан с мальабсорбцией, алкоголизацией или тяжёлым ограничением питания. Клиническое улучшение обычно начинается после восполнения аскорбата, однако восстановление тканей и коррекция анемии требуют времени. При подозрении на цингу целесообразно одновременно оценить другие нутритивные дефициты, поскольку они нередко сочетаются. Таким образом, специфический комплекс геморрагических и соединительнотканных нарушений отражает недостаточность именно витамина C.