2) уробилиногеном
3) билирубином
4) жиром
Нормальная коричневая окраска каловых масс обусловлена стеркобилином — конечным пигментом кишечного превращения билирубина. Конъюгированный билирубин поступает с желчью в кишечник, где под действием микробиоты восстанавливается до уробилиногена и далее до стеркобилиногена. При окислении стеркобилиногена образуется стеркобилин, придающий калу характерный коричневый цвет.
Уробилиноген является промежуточным продуктом обмена желчных пигментов: часть его окисляется в кишечнике до стеркобилина, а часть всасывается и выводится преимущественно с мочой. Билирубин также не определяет обычную окраску сформированного кала, поскольку в кишечнике подвергается дальнейшим превращениям; у грудных детей при ускоренном транзите и незрелости микробиоты его присутствие может способствовать более светлой или зеленоватой окраске. Жир влияет главным образом на консистенцию и блеск кала, а при стеаторее может придавать ему серовато-жёлтый оттенок, но не является основным пигментом.
| Внешний вид кала | Основной механизм или признак | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Коричневый | Наличие стеркобилина | Обычная окраска при поступлении желчи в кишечник |
| Светло-серый или белёсый, ахоличный | Недостаток или отсутствие желчных пигментов в кишечнике | Механическая обструкция желчных путей, выраженный холестаз |
| Жёлтый, объёмный, блестящий, плохо смывающийся | Избыток нейтрального жира и жирных кислот | Стеаторея при нарушении переваривания или всасывания липидов |
| Зелёный | Преобладание биливердина и недостаточное превращение пигментов при ускоренном транзите | Диарея, кишечные инфекции, быстрое прохождение содержимого |
| Чёрный, дегтеобразный | Изменённый гемоглобин и продукты переваривания крови | Мелена при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; также возможна при приёме железа или висмута |
| Красный или с примесью алой крови | Наличие непереваренной крови | Кровотечение из нижних отделов кишечника, прямой кишки или анального канала |
Таким образом, стеркобилин служит основным индикатором нормального образования коричневой окраски кала. Исчезновение или резкое уменьшение этого пигмента может сопровождаться ахоличным стулом и имеет значение при оценке нарушений оттока желчи. Интерпретация цвета должна проводиться с учётом лекарственных препаратов, характера питания, скорости кишечного транзита и результатов исследования кала на скрытую кровь и жир.