2) кист
3) желтух
4) менингитов
Тёмно-бурое окрашивание ликвора наиболее характерно для травматического повреждения центральной нервной системы, сопровождающегося кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, либо для выраженной примеси крови при травматической люмбальной пункции. Бурый оттенок формируется при распаде эритроцитов: гемоглобин последовательно превращается в оксигемоглобин, метгемоглобин и другие пигментные производные. При длительном контакте крови с ликвором появляются продукты деградации гемоглобина, придающие ему коричневато-бурый цвет.
При истинном внутричерепном кровоизлиянии окраска обычно сохраняется во всех последовательных пробирках, а в центрифугированном супернатанте может выявляться ксантохромия — жёлтое или желтовато-бурое окрашивание вследствие присутствия билирубина и других продуктов распада гемоглобина. Для травматической пункции более типично постепенное уменьшение количества эритроцитов от первой пробирки к последующей; однако при массивном повреждении или давнем кровоизлиянии ликвор может оставаться тёмным и после центрифугирования. Оценка цвета должна проводиться совместно с подсчётом клеток, определением белка, эритроцитов и признаков ксантохромии.
Желтуха чаще обусловливает жёлтое окрашивание ликвора за счёт гипербилирубинемии, а при менингите ликвор обычно мутный, опалесцирующий или гнойный вследствие выраженного клеточного воспалительного ответа. Кисты сами по себе не являются типичной причиной тёмно-бурого цвета; изменение окраски возможно лишь при их сообщении с ликворными пространствами и кровоизлиянии. Поэтому в рамках предложенных вариантов наиболее обоснованным является указание на травму.
| Признак | Травматическое повреждение или кровоизлияние | Желтуха | Менингит |
|---|---|---|---|
| Цвет ликвора | Красный, красно-бурый или тёмно-бурый; при давнем кровоизлиянии возможна ксантохромия | Преимущественно жёлтый, реже желтовато-бурый | Мутный, опалесцирующий, иногда зеленовато-жёлтый |
| Основной механизм | Попадание крови и распад эритроцитов с образованием производных гемоглобина | Переход билирубина из плазмы в ликвор при гипербилирубинемии | Накопление лейкоцитов, бактерий, белка и клеточного детрита |
| Эритроциты | Выраженное увеличение; при травматической пункции их число обычно уменьшается в последующих пробирках | Обычно не увеличены | Могут быть нормальными или умеренно повышенными, если нет кровоизлияния |
| Супернатант после центрифугирования | При истинном кровоизлиянии остаётся окрашенным; возможна ксантохромия | Сохраняет жёлтую окраску | Обычно остаётся мутным или становится опалесцирующим |
| Дополнительные лабораторные признаки | Повышение белка, эритроциты, признаки распада гемоглобина; диагностически важна стабильность окраски между пробами | Повышенный билирубин в сыворотке и ликворе | Плеоцитоз, повышение белка; при бактериальном процессе — снижение глюкозы и повышение лактата |
| Наиболее вероятные состояния | Черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, кровянистая люмбальная пункция | Выраженная гипербилирубинемия, нарушение гематоэнцефалического барьера | Бактериальный, реже грибковый или туберкулёзный менингит |
Интерпретация цвета ликвора не должна выполняться изолированно от результатов микроскопии и биохимического исследования. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние особенно важны ксантохромия, постоянство окраски в последовательных пробах и клинические данные. Различение травматической примеси крови и истинного кровоизлияния имеет принципиальное значение для дальнейшей нейровизуализации и неотложной тактики. Тёмно-бурый оттенок в сочетании с эритроцитами и продуктами распада гемоглобина поддерживает травматическую или геморрагическую природу изменений.